支持尿路感染处方的改进和管理 (SIMPle) (SIMPle)

如今，80% 的抗菌药处方都是由全科医生 (GP) 在社区开出的。 爱尔兰是欧洲仅有的三个门诊抗菌药物处方水平不断提高的国家之一。 在这种情况下，全科医生不适当和过度开出抗菌药物是导致 AMR 传播的一个公认因素。 爱尔兰初级保健中的抗菌药物处方指南提供了关于针对常见感染选择抗菌药物的建议，并建议使用特定的抗菌药物，并为更严重的感染保留药物。 然而，尽管这些指南广泛可用，但最近的研究发现，只有不到 40% 的尿路感染 (UTI) 门诊患者处方是根据一线建议制定的。

尿路感染主要由细菌引起；大肠杆菌，通常在获得抗菌药敏试验结果之前根据经验进行治疗。 抗生素耐药性现在是 UTI 治疗的一个关键因素，UTI 是初级保健中第二常见的细菌感染。

社会营销是指导这种干预措施发展的概念框架。 形成性（定性）研究从全科医生和患者的角度探讨了抗菌药物处方文化。 通过对全科医生 (n = 15) 和患者焦点小组 (n = 35) 的一系列访谈，探讨了全科医生决定开抗生素的预测因素和患者对接受抗生素的期望。

SIMPle 的目的是设计、实施和评估复杂干预对 GP 抗菌药物处方和成人（18 岁及以上）疑似 UTI 患者抗菌药物消耗的有效性。 主要结果是按照爱尔兰初级保健抗菌药物处方指南 (2011) 的建议，将初级保健中疑似 UTI 的成年患者的一线抗菌药物处方数量增加 10%。

方法 这种干预的集群是实践，每个实践中的所有全科医生都将被邀请参与。 用于招募患者的基线人群将由爱尔兰西部向戈尔韦大学医院 (GUH) 实验室提交尿样的所有诊所组成。 选择了最受欢迎的患者管理软件系统，因为 SIMPle 研究建立在远程数据提取、审核和反馈报告的提供以及集成在 GP 患者管理软件系统中的计算机提示的基础上。 这项研究将分四个阶段进行： 第一阶段，基线数据收集；第 2 阶段，GP 干预；第 3 阶段，患者干预和第 4 阶段，终点数据收集。 爱尔兰初级保健研究网络 (iPCRN) 促进了计算机化的远程数据提取，并且通过患者管理软件系统中疑似 UTI 咨询的适当编码来识别患者数据。 为了促进和鼓励咨询编码，这目前不是常规做法，干预之前将在第一阶段开始时举办编码研讨会。 在编码研讨会期间或之前，所有实践都需要在 iPCRN 注册。 研讨会结束后将对实践进行两个月的监测，以建立编码的吸收，同时也促进基线数据收集期（第 1 阶段）。 第 2 阶段将从互动研讨会（干预臂 A 和 B）开始，介绍针对每个臂的干预组件。 第 3 阶段将在所有实践中推出患者教育。 在第 2 和第 3 阶段，将通过审计和反馈报告对每个实践中的抗菌药物处方进行为期六个月的监测。 干预措施的影响评估将在第 4 阶段进行。

所有年龄在 18 岁及以上且出现 UTI 症状（由全科医生通过咨询编码确定）的患者均符合资格。

先前的研究表明，56% 的 UTI 患者接受了抗菌药物治疗，其中只有 38% 的处方用于推荐的一线治疗。

样本量计算基于根据指南（主要结果）一线处方绝对增加 10%。 样本量计算的其他假设包括 80% 的功效和 5% 的 α，实践损耗取决于咨询编码的完整性，这将在第 1 阶段进行监控和纠正。