Apoiando a Melhoria e Gestão da Prescrição de Infecções do Trato Urinário (SIMPle) (SIMPle)

Hoje, 80% da prescrição de antimicrobianos ocorre na comunidade por médicos de clínica geral (GPs). A Irlanda é um dos três únicos países da Europa onde o nível de prescrição de antimicrobianos ambulatoriais está aumentando. Nesse contexto, a prescrição inadequada e excessiva de antimicrobianos pelos médicos de família é um fator reconhecido que contribui para a disseminação da RAM. As Diretrizes para Prescrição de Antimicrobianos na Atenção Primária na Irlanda fornecem conselhos sobre a seleção de medicamentos antimicrobianos para infecções comuns e recomendam o uso de antimicrobianos específicos, com medicamentos reservados para infecções mais graves. No entanto, apesar da ampla disponibilidade dessas diretrizes, pesquisas recentes identificaram que menos de 40% das prescrições ambulatoriais para infecções do trato urinário (ITUs) são feitas de acordo com as recomendações de primeira linha.

As infecções do trato urinário são predominantemente causadas por uma bactéria; Escherichia coli, e geralmente são tratados empiricamente, antes dos resultados do teste de suscetibilidade antimicrobiana. A resistência antimicrobiana é agora um fator crítico no tratamento de ITUs, a segunda infecção bacteriana mais comum na atenção primária.

O marketing social é o quadro conceptual que orientou o desenvolvimento desta intervenção. A pesquisa formativa (qualitativa) explorou a cultura da prescrição de antimicrobianos tanto do ponto de vista do médico quanto do paciente. Por meio de uma série de entrevistas com GPs (n = 15) e grupos focais com pacientes (n = 35), foram explorados os preditores da decisão de um GP de prescrever um antimicrobiano e a expectativa do paciente em receber um antimicrobiano.

O objetivo do SIMPle foi projetar, implementar e avaliar a eficácia de uma intervenção complexa na prescrição de antimicrobianos e consumo de antimicrobianos em adultos (18 anos de idade ou mais) quando apresentam suspeita de ITU. O desfecho primário foi aumentar o número de prescrições de antimicrobianos de primeira linha, conforme recomendado nas Diretrizes para Prescrição de Antimicrobianos na Atenção Primária na Irlanda (2011), para suspeita de ITUs na atenção primária em 10% em pacientes adultos.

Métodos O cluster para esta intervenção é a prática, e todos os GPs dentro de cada prática serão convidados a participar. A população de linha de base para o recrutamento de pacientes será formada por todas as clínicas no oeste da Irlanda que enviarem amostras de urina ao laboratório do Galway University Hospitals (GUH). O sistema de software de gerenciamento de pacientes mais popular foi escolhido porque o estudo SIMPle baseia-se na extração remota de dados, no fornecimento de relatórios de auditoria e feedback e em prompts de computador integrados ao sistema de software de gerenciamento de pacientes do GP. Este estudo será realizado em quatro fases: Fase 1, coleta de dados de linha de base; Fase 2, intervenção GP; Fase 3, intervenção do paciente e Fase 4, coleta de dados finais. A extração remota computadorizada de dados é facilitada pela Irish Primary Care Research Network (iPCRN) e os dados do paciente são identificados por meio da codificação apropriada de consultas suspeitas de ITU no sistema de software de gerenciamento de pacientes. Para promover e incentivar a codificação de consulta, que atualmente não é uma prática rotineira, a intervenção será precedida por uma oficina de codificação no início da Fase 1. Todas as práticas serão obrigadas a se registrar no iPCRN durante ou antes do workshop de codificação. As práticas serão monitoradas por dois meses após a entrega do workshop para estabelecer a aceitação da codificação, ao mesmo tempo em que facilita um período de coleta de dados de linha de base (Fase 1). A Fase 2 começará com uma oficina interativa (braços de intervenção A e B), que apresentará os componentes de intervenção específicos de cada braço. A Fase 3 verá o lançamento da educação do paciente em todas as práticas. A prescrição antimicrobiana em cada prática será monitorada por seis meses durante as Fases 2 e 3 por meio de relatórios de auditoria e feedback. A avaliação do impacto da intervenção será realizada na Fase 4.

Todos os pacientes são elegíveis se tiverem 18 anos ou mais e apresentarem sintomas de ITU, conforme determinado pelo médico de família por meio da codificação da consulta.

Pesquisas anteriores estabeleceram que 56% dos pacientes com ITU recebem um antimicrobiano, com apenas 38% da prescrição feita para o tratamento de primeira linha recomendado.

Os cálculos do tamanho da amostra são baseados em um aumento absoluto de 10% nas prescrições de primeira linha de acordo com as diretrizes (resultado primário). Suposições adicionais para cálculos de tamanho de amostra incluem poder de 80% e α de 5%. O desgaste da prática depende da abrangência da codificação da consulta, que será monitorada e corrigida durante a Fase 1.