Appui à l'Amélioration et à la Gestion de la Prescription pour les Infections Urinaires (SIMPle) (SIMPle)

Aujourd'hui, 80 % des prescriptions d'antimicrobiens se font dans la communauté par des médecins généralistes (MG). L'Irlande est l'un des trois seuls pays d'Europe où le niveau de prescription d'antimicrobiens en ambulatoire augmente. Dans ce contexte, la prescription inappropriée et excessive d'antimicrobiens par les médecins généralistes est un facteur reconnu contribuant à la propagation de la RAM. Les Directives pour la prescription d'antimicrobiens en soins primaires en Irlande fournissent des conseils sur la sélection de médicaments antimicrobiens pour les infections courantes et recommandent l'utilisation d'antimicrobiens spécifiques, avec des médicaments réservés pour les infections plus graves. Cependant, malgré la large disponibilité de ces lignes directrices, des recherches récentes ont identifié que moins de 40 % des prescriptions ambulatoires pour les infections des voies urinaires (IVU) sont établies selon les recommandations de première ligne.

Les infections des voies urinaires sont principalement causées par une bactérie ; Escherichia coli, et sont généralement traités de manière empirique, avant les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens. La résistance aux antimicrobiens est désormais un facteur critique dans le traitement des infections urinaires, la deuxième infection bactérienne la plus courante en soins primaires.

Le marketing social est le cadre conceptuel qui a guidé le développement de cette intervention. La recherche formative (qualitative) a exploré la culture de la prescription d'antimicrobiens du point de vue du médecin généraliste et du patient. Grâce à une série d'entretiens avec des médecins généralistes (n = 15) et de groupes de discussion avec des patients (n = 35), les prédicteurs de la décision d'un médecin généraliste de prescrire un antimicrobien et l'attente du patient de recevoir un antimicrobien ont été explorés.

L'objectif de SIMPle était de concevoir, mettre en œuvre et évaluer l'efficacité d'une intervention complexe sur la prescription d'antimicrobiens par les médecins généralistes et la consommation d'antimicrobiens par les patients adultes (18 ans et plus) lorsqu'ils se présentent avec une infection urinaire suspectée. Le résultat principal était d'augmenter de 10 % le nombre de prescriptions d'antimicrobiens de première intention, comme le recommandent les Directives pour la prescription d'antimicrobiens en soins primaires en Irlande (2011), pour les infections urinaires suspectées en soins primaires chez les patients adultes.

Méthodes Le cluster de cette intervention est le cabinet, et tous les médecins généralistes de chaque cabinet seront invités à y participer. La population de référence pour le recrutement des patients sera constituée de tous les cabinets de l'ouest de l'Irlande qui soumettent des échantillons d'urine au laboratoire des hôpitaux universitaires de Galway (GUH). Le système logiciel de gestion des patients le plus populaire a été choisi, car l'étude SIMPle s'appuie sur l'extraction de données à distance, la fourniture de rapports d'audit et de rétroaction et des invites informatiques intégrées au système logiciel de gestion des patients du médecin généraliste. Cette étude sera entreprise en quatre phases : Phase 1, collecte des données de base ; Phase 2, intervention du médecin généraliste ; Phase 3, intervention du patient et Phase 4, collecte de données sur les paramètres. L'extraction informatisée des données à distance est facilitée par le réseau irlandais de recherche sur les soins primaires (iPCRN) et les données des patients sont identifiées grâce au codage approprié des consultations d'infection urinaire suspectée dans le système logiciel de gestion des patients. Afin de promouvoir et d'encourager le codage de la consultation, qui n'est actuellement pas une pratique courante, l'intervention sera précédée d'un atelier de codage au début de la phase 1. Toutes les pratiques devront s'inscrire auprès de l'iPCRN pendant ou avant l'atelier de codage. Les pratiques seront surveillées pendant deux mois après la livraison de l'atelier pour établir l'adoption du codage, tout en facilitant également une période de collecte de données de référence (Phase 1). La phase 2 débutera par un atelier interactif (bras d'intervention A et B), qui présentera les composantes d'intervention propres à chaque bras. La phase 3 verra le déploiement de l'éducation des patients dans tous les cabinets. La prescription d'antimicrobiens dans chaque pratique sera surveillée pendant six mois au cours des phases 2 et 3 au moyen de rapports d'audit et de rétroaction. L'évaluation de l'impact de l'intervention sera effectuée dans la phase 4.

Tous les patients sont éligibles s'ils sont âgés de 18 ans et plus et présentent des symptômes d'infection urinaire, tels que déterminés par le médecin généraliste via le codage de la consultation.

Des recherches antérieures ont établi que 56 % des patients atteints d'infection urinaire reçoivent un antimicrobien, avec seulement 38 % des ordonnances établies pour le traitement de première ligne recommandé.

Les calculs de la taille de l'échantillon sont basés sur une augmentation absolue de 10 % des prescriptions de première intention conformément aux lignes directrices (résultat principal). Les hypothèses supplémentaires pour les calculs de la taille de l'échantillon incluent une puissance de 80 % et α de 5 %. L'attrition de la pratique dépend de l'exhaustivité du codage de la consultation, qui sera surveillée et corrigée au cours de la phase 1.