A húgyúti fertőzések (SIMPle) felírásának javításának és kezelésének támogatása (SIMPle)

Ma az antimikrobiális szerek felírásának 80%-át a közösségben háziorvosok (háziorvosok) végzik. Írország egyike annak a három európai országnak, ahol növekszik az antimikrobiális szerek járóbeteg-felírásának szintje. Ebben az összefüggésben az antimikrobiális szerek nem megfelelő és túlzott felírása a háziorvosok által elismert tényező, amely hozzájárul az AMR terjedéséhez. Az írországi alapellátásban az antimikrobiális szerek felírására vonatkozó iránymutatások tanácsokat adnak az antimikrobiális gyógyszerek kiválasztásához a gyakori fertőzések esetén, és specifikus antimikrobiális szerek alkalmazását javasolják, a súlyosabb fertőzésekre fenntartott gyógyszerekkel. Az irányelvek széles körben elérhetősége ellenére azonban a legújabb kutatások kimutatták, hogy a húgyúti fertőzések (UTI) ambuláns receptjeinek kevesebb mint 40%-át az első vonalbeli ajánlásoknak megfelelően állítják ki.

A húgyúti fertőzéseket túlnyomórészt baktérium okozza; Escherichia coli, és általában empirikusan kezelik, még az antimikrobiális érzékenységi vizsgálat eredményeit megelőzően. Az antimikrobiális rezisztencia ma már kritikus tényező a húgyúti fertőzések kezelésében, amely a második leggyakoribb bakteriális fertőzés az alapellátásban.

A közösségi marketing az a fogalmi keret, amely e beavatkozás kidolgozását vezérelte. A formatív (kvalitatív) kutatás az antimikrobiális szerek felírásának kultúráját tárta fel mind a háziorvos, mind a beteg szemszögéből. A háziorvosokkal (n = 15) és a betegek fókuszcsoportjaival (n = 35) folytatott interjúsorozaton keresztül feltárták a háziorvos antimikrobiális szer felírására vonatkozó döntésének előrejelzőit és a páciens antimikrobiális szerrel szembeni elvárásait.

A SIMPle célja egy komplex beavatkozás megtervezése, megvalósítása és hatékonyságának értékelése volt a háziorvosi antimikrobiális szerek felírására és a felnőtt (18 éves és idősebb) betegek antimikrobiális fogyasztására, ha UTI gyanúja jelentkezik. Az elsődleges eredmény az volt, hogy 10%-kal növelték az első vonalbeli antimikrobiális szerek felírását, amint azt az Írországi Antimikrobiális szerek felírására vonatkozó iránymutatások (2011) javasolják az alapellátásban előforduló húgyúti fertőzések gyanúja esetén felnőtt betegeknél.

Módszerek Ennek a beavatkozásnak a klasztere a praxis, és az egyes praxisokon belül minden háziorvost meghívnak a részvételre. A betegek toborzásának alappopulációját az Írország nyugati részén található összes praxis alkotja, amely vizeletmintákat küld be a Galway Egyetemi Kórházak (GUH) laboratóriumába. A legnépszerűbb betegkezelési szoftverrendszerre esett a választás, mert a SIMPle tanulmány a távoli adatkinyerésre, a háziorvos betegkezelési szoftverrendszerébe integrált audit és visszacsatolási jelentések, számítógépes prompt készítésére épül. Ez a tanulmány négy szakaszban zajlik: 1. fázis, alapadatgyűjtés; 2. fázis, háziorvosi beavatkozás; 3. fázis, betegbeavatkozás és 4. fázis, végpont adatgyűjtés. A számítógépes távoli adatkinyerést az Irish Primary Care Research Network (iPCRN) segíti, és a betegadatok azonosítása a gyanús UTI konzultációk megfelelő kódolásával történik a betegkezelő szoftverrendszerben. A jelenleg nem rutin gyakorlatnak számító konzultációs kódolás előmozdítása és ösztönzése érdekében a beavatkozást az 1. fázis elején egy kódolási workshop előzi meg. A kódolási műhely alatt vagy előtt minden gyakorlatnak regisztrálnia kell az iPCRN-ben. A gyakorlatokat a műhelymunka lebonyolítását követő két hónapig figyelemmel kísérik, hogy megállapítsák a kódolás elterjedtségét, miközben elősegítik az alapadatgyűjtési időszakot (1. fázis). A 2. fázis egy interaktív műhellyel kezdődik (A és B beavatkozási kar), amely bemutatja az egyes karokra jellemző beavatkozási összetevőket. A 3. fázisban minden praxisban bevezetik a betegképzést. Az egyes praxisokon belüli antimikrobiális szerek felírását a 2. és 3. fázisban hat hónapig ellenőrzik audit és visszajelzési jelentések révén. A beavatkozás hatásának értékelése a 4. fázisban történik.

Minden beteg jogosult, ha betöltötte a 18. életévét, és húgyúti fertőzés tüneteit mutatja, a háziorvos által a konzultációs kóddal meghatározottak szerint.

Korábbi kutatások kimutatták, hogy a húgyúti fertőzésben szenvedők 56%-a kap antimikrobiális szert, és csak a felírt gyógyszerek 38%-át írták ki az ajánlott első vonalbeli kezelésre.

A mintanagyság számításai az első vonalbeli felírások abszolút 10%-os növekedésén alapulnak az irányelvek szerint (elsődleges eredmény). A mintaméret-számítások további feltételezései közé tartozik a 80%-os teljesítmény és az 5%-os α, A gyakorlati kopás a konzultációs kódolás teljességétől függ, amelyet az 1. fázis során figyelnek és javítanak.