Podpora zlepšování a řízení předepisování pro infekce močových cest (JEDNODUCHO) (SIMPle)

Dnes 80 % předepisování antimikrobiálních látek probíhá v komunitě praktickými lékaři (praktickými lékaři). Irsko je jednou z pouhých tří zemí v Evropě, kde se úroveň ambulantního předepisování antimikrobiálních látek zvyšuje. V tomto kontextu je nevhodné a nadměrné předepisování antimikrobiálních látek praktickými lékaři uznávaným faktorem přispívajícím k šíření AMR. Pokyny pro předepisování antimikrobiálních látek v primární péči v Irsku poskytují rady ohledně výběru antimikrobiálních léků pro běžné infekce a doporučují použití specifických antimikrobiálních látek, přičemž léky jsou vyhrazeny pro závažnější infekce. Navzdory široké dostupnosti těchto pokynů však nedávný výzkum zjistil, že méně než 40 % ambulantních receptů na infekce močových cest (UTI) se vystavuje podle doporučení první linie.

Infekce močových cest jsou způsobeny převážně bakterií; Escherichia coli a jsou obecně léčeny empiricky, před výsledky testování antimikrobiální citlivosti. Antimikrobiální rezistence je nyní kritickým faktorem v léčbě UTI, druhé nejčastější bakteriální infekce v primární péči.

Sociální marketing je koncepčním rámcem, který vedl vývoj této intervence. Formativní (kvalitativní) výzkum zkoumal kulturu předepisování antimikrobiálních látek jak z pohledu praktického lékaře, tak z pohledu pacienta. Prostřednictvím série rozhovorů s praktickými lékaři (n = 15) a cílovými skupinami s pacienty (n = 35) byly prozkoumány prediktory rozhodnutí praktického lékaře předepsat antimikrobiální látku a pacientovo očekávání, že antimikrobiální přípravek dostane.

Cílem SIMPle bylo navrhnout, implementovat a vyhodnotit účinnost komplexní intervence na předepisování antimikrobiálních látek praktickými lékaři a spotřebu antimikrobiálních látek u dospělých pacientů (18 let a více) při podezření na infekci močových cest. Primárním výsledkem bylo zvýšení počtu předepisování antimikrobiálních látek v první linii, jak je doporučeno v pokynech pro předepisování antimikrobiálních látek v primární péči v Irsku (2011), pro podezření na UTI v primární péči o 10 % u dospělých pacientů.

Metody Skupina pro tuto intervenci je praxe ak účasti budou pozváni všichni praktičtí lékaři v každé praxi. Základní populaci pro nábor pacientů budou tvořit všechny praktiky v západním Irsku, které odešlou vzorky moči do laboratoře univerzitních nemocnic Galway (GUH). Byl vybrán nejoblíbenější softwarový systém pro správu pacienta, protože studie SIMPle staví na vzdálené extrakci dat, poskytování zpráv o auditu a zpětné vazbě a počítačových výzev integrovaných do softwarového systému správy pacientů praktického lékaře. Tato studie bude provedena ve čtyřech fázích: Fáze 1, sběr výchozích dat; 2. fáze, intervence praktického lékaře; Fáze 3, intervence pacienta a Fáze 4, sběr dat o cíli. Počítačová vzdálená extrakce dat je usnadněna Irish Primary Care Research Network (iPCRN) a data pacientů jsou identifikována pomocí vhodného kódování konzultací s podezřením na UTI v softwarovém systému pro správu pacientů. Aby se podpořilo a podpořilo konzultační kódování, které v současnosti není rutinní praxí, bude intervenci předcházet workshop o kódování na začátku fáze 1. Všechny praktiky se budou muset zaregistrovat u iPCRN během nebo před kódovacím workshopem. Praxe bude monitorována po dobu dvou měsíců po předání workshopu, aby se zjistilo přijetí kódování a zároveň se usnadní základní období sběru dat (1. fáze). Fáze 2 bude zahájena interaktivním workshopem (zásahová ramena A a B), který představí složky zásahu specifické pro každé rameno. Ve třetí fázi dojde k zavedení edukace pacientů ve všech praxích. Předepisování antimikrobiálních látek v rámci každé praxe bude monitorováno po dobu šesti měsíců během fáze 2 a 3 prostřednictvím zpráv o auditu a zpětné vazbě. Vyhodnocení dopadu intervence bude provedeno ve 4. fázi.

Všichni pacienti jsou způsobilí, pokud jsou starší 18 let a vykazují příznaky infekce močových cest, jak určí praktický lékař prostřednictvím kódování konzultace.

Předchozí výzkum prokázal, že 56 % pacientů s UTI dostává antimikrobiální přípravek, přičemž pouze 38 % předpisu bylo vystaveno na doporučenou léčbu první linie.

Výpočty velikosti vzorku jsou založeny na absolutním 10% nárůstu preskripce v první linii podle pokynů (primární výsledek). Další předpoklady pro výpočty velikosti vzorku zahrnují mocninu 80% a α 5%, Praktické opotřebení závisí na úplnosti konzultačního kódování, které bude monitorováno a korigováno během fáze 1.