Stödja förbättring och hantering av förskrivning för urinvägsinfektioner (SIMPle) (SIMPle)

Idag sker 80 % av förskrivningen av antimikrobiella läkemedel i samhället av allmänläkare. Irland är ett av endast tre länder i Europa där nivån på öppenvården av antimikrobiella läkemedel ökar. Inom detta sammanhang är den olämpliga och överförskrivningen av antimikrobiella medel av allmänläkare en erkänd faktor som bidrar till spridningen av AMR. Guidelines for Antimicrobial Prescribing in Primary Care in Irland ger råd om val av antimikrobiella läkemedel för vanliga infektioner och rekommenderar användning av specifika antimikrobiella medel, med reserverade läkemedel för mer allvarliga infektioner. Men trots den utbredda tillgängligheten av dessa riktlinjer har nyare forskning visat att mindre än 40 % av polikliniska recept för urinvägsinfektioner (UVI) görs enligt första linjens rekommendationer.

Urinvägsinfektioner orsakas främst av en bakterie; Escherichia coli, och behandlas i allmänhet empiriskt, före resultaten av antimikrobiell känslighetstestning. Antimikrobiell resistens är nu en kritisk faktor vid behandling av UVI, den näst vanligaste bakteriella infektionen i primärvården.

Social marknadsföring är det konceptuella ramverket som styrde utvecklingen av denna intervention. Formativ (kvalitativ) forskning utforskade kulturen av antimikrobiell förskrivning ur både husläkarens och patientens perspektiv. Genom en serie intervjuer med husläkare (n = 15) och fokusgrupper med patienter (n = 35) undersöktes prediktorerna för en allmänläkares beslut att förskriva ett antimikrobiellt medel och patientens förväntningar på att få ett antimikrobiellt medel.

Syftet med SIMPle var att designa, implementera och utvärdera effektiviteten av en komplex intervention på förskrivning av GPs antimikrobiella läkemedel och vuxna (18 år och äldre) patienters antimikrobiella konsumtion när de presenterar sig med en misstänkt UTI. Det primära resultatet var att öka antalet förstahandsförskrivningar av antimikrobiella medel, som rekommenderas i riktlinjerna för förskrivning av antimikrobiella medel i primärvården i Irland (2011), för misstänkta urinvägsinfektioner i primärvården med 10 % hos vuxna patienter.

Metoder Klustret för denna intervention är praktiken, och alla husläkare inom varje mottagning kommer att bjudas in att delta. Baslinjepopulationen för rekrytering av patienter kommer att bildas av alla praktiker i västra Irland som lämnar in urinprover till Galway University Hospitals (GUH) laboratorium. Det mest populära mjukvarusystemet för patienthantering valdes, eftersom SIMPle-studien bygger på fjärrdataextraktion, tillhandahållande av gransknings- och återkopplingsrapporter och datoruppmaningar integrerade i GP:s mjukvarusystem för patienthantering. Denna studie kommer att genomföras i fyra faser: Fas 1, baslinjedatainsamling; Fas 2, GP intervention; Fas 3, patientintervention och Fas 4, insamling av endpointdata. Datoriserad fjärrdataextraktion underlättas av Irish Primary Care Research Network (iPCRN) och patientdata identifieras genom lämplig kodning av misstänkta UTI-konsultationer i mjukvarusystemet för patienthantering. För att främja och uppmuntra konsultationskodning, som för närvarande inte är rutinmässig praxis, kommer interventionen att föregås av en kodningsworkshop i början av fas 1. Alla metoder kommer att krävas för att registrera sig hos iPCRN under eller före kodningsworkshopen. Praxis kommer att övervakas under två månader efter genomförandet av workshopen för att fastställa användningen av kodning, samtidigt som det underlättar en baslinjeperiod för datainsamling (fas 1). Fas 2 kommer att inledas med en interaktiv workshop (interventionsarm A och B), som kommer att introducera interventionskomponenterna som är specifika för varje arm. Fas 3 kommer att se utrullningen av patientutbildningen i alla praktiker. Den antimikrobiella förskrivningen inom varje praktik kommer att övervakas under sex månader under fas 2 och 3 genom gransknings- och återkopplingsrapporter. Utvärdering av effekten av insatsen kommer att genomföras i fas 4.

Alla patienter är berättigade om de är 18 år och äldre och uppvisar symtom på en UVI, som fastställts av GP genom konsultationskodningen.

Tidigare forskning har fastställt att 56 % av UVI-patienterna får ett antimikrobiellt medel, med endast 38 % av receptet för den rekommenderade förstahandsbehandlingen.

Provstorleksberäkningar baseras på en absolut 10 % ökning av förstahandsrecept enligt riktlinjer (primärt utfall). Ytterligare antaganden för beräkningar av urvalsstorlek inkluderar en styrka på 80 % och α på 5 %, övningsförslitning är beroende av fullständigheten hos konsultationskodningen, som kommer att övervakas och korrigeras under fas 1.