Wspieranie doskonalenia i zarządzania przepisywaniem leków na infekcje dróg moczowych (SIMPle) (SIMPle)

Obecnie 80% leków przeciwdrobnoustrojowych jest przepisywanych w społeczności przez lekarzy ogólnych (GP). Irlandia jest jednym z zaledwie trzech krajów w Europie, w których rośnie liczba przepisywania środków przeciwdrobnoustrojowych przez pacjentów ambulatoryjnych. W tym kontekście niewłaściwe i nadmierne przepisywanie środków przeciwdrobnoustrojowych przez lekarzy pierwszego kontaktu jest uznanym czynnikiem przyczyniającym się do rozprzestrzeniania się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Wytyczne dotyczące przepisywania środków przeciwdrobnoustrojowych w podstawowej opiece zdrowotnej w Irlandii zawierają porady dotyczące wyboru leków przeciwdrobnoustrojowych w powszechnych zakażeniach i zalecają stosowanie określonych środków przeciwdrobnoustrojowych, z zarezerwowanymi lekami w przypadku poważniejszych zakażeń. Jednak pomimo powszechnej dostępności tych wytycznych, ostatnie badania wykazały, że mniej niż 40% recept ambulatoryjnych na infekcje dróg moczowych (ZUM) jest wystawianych zgodnie z zaleceniami pierwszego rzutu.

Infekcje dróg moczowych są powodowane głównie przez bakterie; Escherichia coli i są na ogół leczone empirycznie, przed uzyskaniem wyników oznaczania wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe. Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe jest obecnie kluczowym czynnikiem w leczeniu ZUM, drugiej najczęściej występującej infekcji bakteryjnej w podstawowej opiece zdrowotnej.

Marketing społeczny to ramy koncepcyjne, które kierowały rozwojem tej interwencji. W badaniach formatywnych (jakościowych) zbadano kulturę przepisywania środków przeciwdrobnoustrojowych zarówno z perspektywy lekarza pierwszego kontaktu, jak i pacjenta. Poprzez serię wywiadów z lekarzami rodzinnymi (n = 15) i grupami fokusowymi z pacjentami (n = 35) zbadano predyktory decyzji lekarza rodzinnego o przepisaniu środka przeciwdrobnoustrojowego oraz oczekiwania pacjenta dotyczące otrzymania środka przeciwdrobnoustrojowego.

Celem projektu SIMPle było zaprojektowanie, wdrożenie i ocena skuteczności złożonej interwencji dotyczącej przepisywania środków przeciwdrobnoustrojowych przez lekarza rodzinnego oraz stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych przez dorosłych (w wieku 18 lat i starszych) pacjentów z podejrzeniem ZUM. Głównym rezultatem było zwiększenie liczby recept na środki przeciwdrobnoustrojowe pierwszego rzutu, zgodnie z zaleceniami zawartymi w Wytycznych dotyczących przepisywania środków przeciwdrobnoustrojowych w podstawowej opiece zdrowotnej w Irlandii (2011), w przypadku podejrzenia ZUM w podstawowej opiece zdrowotnej o 10% u dorosłych pacjentów.

Metody Grupą dla tej interwencji jest przychodnia, a wszyscy lekarze rodzinni w każdej przychodni zostaną zaproszeni do udziału. Populacja wyjściowa do rekrutacji pacjentów zostanie utworzona przez wszystkie przychodnie w zachodniej Irlandii, które przesyłają próbki moczu do laboratorium Galway University Hospitals (GUH). Wybrano najpopularniejszy system oprogramowania do zarządzania pacjentami, ponieważ badanie SIMPle opiera się na zdalnej ekstrakcji danych, dostarczaniu raportów z kontroli i informacji zwrotnych oraz monitów komputerowych zintegrowanych z systemem oprogramowania do zarządzania pacjentami lekarza rodzinnego. Badanie to zostanie przeprowadzone w czterech fazach: Faza 1, gromadzenie danych wyjściowych; Faza 2, interwencja lekarza pierwszego kontaktu; Faza 3, interwencja pacjenta i Faza 4, gromadzenie danych dotyczących punktów końcowych. Skomputeryzowana zdalna ekstrakcja danych jest ułatwiona przez irlandzką sieć badawczą podstawowej opieki zdrowotnej (iPCRN), a dane pacjentów są identyfikowane poprzez odpowiednie kodowanie konsultacji z podejrzeniem ZUM w oprogramowaniu do zarządzania pacjentami. Aby promować i zachęcać do kodowania konsultacyjnego, które obecnie nie jest rutynową praktyką, interwencja zostanie poprzedzona warsztatami kodowania na początku Fazy 1. Wszystkie praktyki będą musiały zarejestrować się w iPCRN w trakcie lub przed warsztatami kodowania. Praktyki będą monitorowane przez dwa miesiące po przeprowadzeniu warsztatu w celu ustalenia absorpcji kodowania, przy jednoczesnym ułatwieniu podstawowego okresu gromadzenia danych (faza 1). Faza 2 rozpocznie się interaktywnymi warsztatami (grupy interwencji A i B), podczas których zostaną wprowadzone elementy interwencji specyficzne dla każdej grupy. Faza 3 obejmie wdrożenie edukacji pacjentów we wszystkich przychodniach. Przepisywanie środków przeciwdrobnoustrojowych w każdej przychodni będzie monitorowane przez sześć miesięcy w fazie 2 i 3 za pomocą sprawozdań z audytu i informacji zwrotnych. Ocena wpływu interwencji zostanie przeprowadzona w fazie 4.

Kwalifikują się wszyscy pacjenci, którzy ukończyli 18 lat i wykazują objawy ZUM określone przez lekarza rodzinnego na podstawie kodów konsultacji.

Poprzednie badania wykazały, że 56% pacjentów z ZUM otrzymuje środki przeciwdrobnoustrojowe, a tylko 38% wypisuje receptę na zalecane leczenie pierwszego rzutu.

Obliczenia wielkości próby opierają się na bezwzględnym 10% wzroście liczby recept pierwszego rzutu zgodnie z wytycznymi (główny wynik). Dodatkowe założenia do obliczeń wielkości próby obejmują moc 80% i α 5%. Zużycie praktyki zależy od kompletności kodowania konsultacji, które będzie monitorowane i korygowane podczas Fazy 1.