Supportare il miglioramento e la gestione delle prescrizioni per le infezioni delle vie urinarie (SIMPle) (SIMPle)

Oggi, l'80% delle prescrizioni antimicrobiche avviene nella comunità da parte dei medici generici (GP). L'Irlanda è uno dei soli tre paesi in Europa in cui il livello di prescrizione antimicrobica ambulatoriale è in aumento. In questo contesto, la prescrizione inappropriata e eccessiva di antimicrobici da parte dei medici di base è un fattore riconosciuto che contribuisce alla diffusione della resistenza antimicrobica. Le linee guida per la prescrizione di antimicrobici nelle cure primarie in Irlanda forniscono consigli sulla selezione di farmaci antimicrobici per le infezioni comuni e raccomandano l'uso di antimicrobici specifici, con farmaci riservati per le infezioni più gravi. Tuttavia, nonostante l'ampia disponibilità di queste linee guida, una recente ricerca ha identificato che meno del 40% delle prescrizioni ambulatoriali per le infezioni del tratto urinario (UTI) sono redatte secondo le raccomandazioni di prima linea.

Le infezioni del tratto urinario sono principalmente causate da un batterio; Escherichia coli, e sono generalmente trattati empiricamente, prima dei risultati dei test di sensibilità antimicrobica. La resistenza antimicrobica è ora un fattore critico nel trattamento delle IVU, la seconda infezione batterica più comune nelle cure primarie.

Il marketing sociale è la cornice concettuale che ha guidato lo sviluppo di questo intervento. La ricerca formativa (qualitativa) ha esplorato la cultura della prescrizione antimicrobica sia dal punto di vista del medico di base che del paziente. Attraverso una serie di interviste con medici generici (n = 15) e focus group con pazienti (n = 35), sono stati esplorati i predittori della decisione di un medico generico di prescrivere un antimicrobico e l'aspettativa del paziente di ricevere un antimicrobico.

Lo scopo di SIMPle era progettare, implementare e valutare l'efficacia di un intervento complesso sulla prescrizione di antimicrobici di base e sul consumo di antimicrobici da parte di pazienti adulti (dai 18 anni in su) quando si presenta con una sospetta UTI. L'esito primario era aumentare del 10% il numero di prescrizioni antimicrobiche di prima linea, come raccomandato nelle Linee guida per la prescrizione di antimicrobici nelle cure primarie in Irlanda (2011), per sospette infezioni delle vie urinarie nelle cure primarie.

Metodi Il cluster per questo intervento è la pratica, e tutti i MMG all'interno di ogni pratica saranno invitati a partecipare. La popolazione di base per il reclutamento dei pazienti sarà formata da tutte le pratiche nell'Irlanda occidentale che inviano campioni di urina al laboratorio degli ospedali universitari di Galway (GUH). È stato scelto il sistema software di gestione dei pazienti più popolare, perché lo studio SIMPle si basa sull'estrazione remota dei dati, sulla fornitura di rapporti di audit e feedback e sui suggerimenti del computer integrati nel sistema software di gestione dei pazienti del medico di base. Questo studio sarà intrapreso in quattro fasi: Fase 1, raccolta dei dati di riferimento; Fase 2, intervento del medico di base; Fase 3, intervento del paziente e Fase 4, raccolta dati endpoint. L'estrazione remota computerizzata dei dati è facilitata dall'Irish Primary Care Research Network (iPCRN) e i dati dei pazienti vengono identificati attraverso l'appropriata codifica delle consultazioni sospette di UTI nel sistema software di gestione dei pazienti. Per promuovere e incoraggiare la codificazione della consultazione, che attualmente non è una pratica di routine, l'intervento sarà preceduto da un workshop di codifica all'inizio della Fase 1. Tutte le pratiche dovranno registrarsi con iPCRN durante o prima del workshop di codifica. Le pratiche saranno monitorate per due mesi dopo la consegna del seminario per stabilire l'adozione della codifica, facilitando al contempo un periodo di raccolta dei dati di riferimento (fase 1). La fase 2 inizierà con un workshop interattivo (bracci di intervento A e B), che introdurrà le componenti di intervento specifiche per ciascun braccio. La fase 3 vedrà il roll-out dell'educazione del paziente in tutte le pratiche. La prescrizione antimicrobica all'interno di ciascuna pratica sarà monitorata per sei mesi durante le fasi 2 e 3 attraverso audit e rapporti di feedback. La valutazione dell'impatto dell'intervento sarà effettuata nella Fase 4.

Tutti i pazienti sono eleggibili se di età pari o superiore a 18 anni e presentano sintomi di UTI, come determinato dal medico di base attraverso la codifica della consultazione.

Precedenti ricerche hanno stabilito che il 56% dei pazienti con IVU riceve un antimicrobico, con solo il 38% delle prescrizioni effettuate per il trattamento di prima linea raccomandato.

I calcoli della dimensione del campione si basano su un aumento assoluto del 10% delle prescrizioni di prima linea secondo le linee guida (risultato primario). Ulteriori ipotesi per i calcoli della dimensione del campione includono una potenza dell'80% e α del 5%. L'attrito della pratica dipende dalla completezza della codifica della consultazione, che sarà monitorata e corretta durante la Fase 1.