Поддержка улучшения и управления назначениями при инфекциях мочевыводящих путей (SIMPle) (SIMPle)

Сегодня 80% назначений противомикробных препаратов осуществляется врачами общей практики (ВОП) по месту жительства. Ирландия является одной из трех стран Европы, где растет уровень амбулаторного назначения противомикробных препаратов. В этом контексте неадекватное и чрезмерное назначение противомикробных препаратов врачами общей практики является признанным фактором, способствующим распространению УПП. Руководство по назначению противомикробных препаратов в первичной медико-санитарной помощи в Ирландии содержит рекомендации по выбору противомикробных препаратов при распространенных инфекциях и рекомендует использование конкретных противомикробных препаратов с запасом препаратов для более серьезных инфекций. Однако, несмотря на широкую доступность этих руководств, недавние исследования показали, что менее 40% амбулаторных назначений при инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) выписываются в соответствии с рекомендациями первой линии.

Инфекции мочевыводящих путей преимущественно вызываются бактериями; Escherichia coli и, как правило, лечатся эмпирически до получения результатов тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам. Устойчивость к противомикробным препаратам в настоящее время является решающим фактором в лечении ИМП, второй по распространенности бактериальной инфекции в первичной медико-санитарной помощи.

Социальный маркетинг — это концептуальная основа, которая легла в основу разработки этого вмешательства. Формирующее (качественное) исследование изучало культуру назначения противомикробных препаратов как с точки зрения врача общей практики, так и с точки зрения пациента. С помощью серии интервью с врачами общей практики (n = 15) и фокус-групп с пациентами (n = 35) были изучены предикторы решения врача общей практики назначить противомикробный препарат и ожидания пациента в отношении получения противомикробного препарата.

Целью SIMPle было разработать, внедрить и оценить эффективность комплексного вмешательства в отношении назначения противомикробных препаратов врачом общей практики и потребления противомикробных препаратов взрослыми (18 лет и старше) пациентами с подозрением на ИМП. Первичным результатом было увеличение количества назначений противомикробных препаратов первого ряда, как рекомендовано в Руководстве по назначению противомикробных препаратов в первичной медико-санитарной помощи в Ирландии (2011 г.), при подозрении на ИМП в первичной медико-санитарной помощи на 10% у взрослых пациентов.

Методы Кластером для этого вмешательства является практика, и все врачи общей практики в каждой практике будут приглашены для участия. Исходная популяция для набора пациентов будет сформирована из всех практик на западе Ирландии, которые отправляют образцы мочи в лабораторию университетских больниц Голуэя (GUH). Была выбрана самая популярная система программного обеспечения для управления пациентами, поскольку исследование SIMPle основано на удаленном извлечении данных, предоставлении отчетов об аудите и обратной связи, а также компьютерных подсказках, интегрированных в систему программного обеспечения для управления пациентами терапевта. Это исследование будет проводиться в четыре этапа: Фаза 1, сбор исходных данных; Фаза 2, вмешательство врача общей практики; Фаза 3, вмешательство пациента и фаза 4, сбор данных о конечных точках. Компьютеризированное удаленное извлечение данных облегчается Ирландской исследовательской сетью первичной медицинской помощи (iPCRN), а данные о пациентах идентифицируются посредством соответствующего кодирования консультаций с подозрением на ИМП в системе программного обеспечения для управления пациентами. Для продвижения и поощрения консультационного кодирования, которое в настоящее время не является обычной практикой, вмешательству будет предшествовать семинар по кодированию в начале этапа 1. Все практики должны будут зарегистрироваться в iPCRN во время или до семинара по кодированию. Практика будет контролироваться в течение двух месяцев после проведения семинара, чтобы определить уровень использования кодирования, а также облегчить период сбора исходных данных (этап 1). Фаза 2 начнется с интерактивного семинара (группы вмешательства A и B), на котором будут представлены компоненты вмешательства, характерные для каждой группы. На этапе 3 будет развернуто обучение пациентов во всех клиниках. Назначение противомикробных препаратов в каждой практике будет контролироваться в течение шести месяцев на этапах 2 и 3 с помощью отчетов об аудите и обратной связи. Оценка воздействия вмешательства будет проводиться на этапе 4.

Все пациенты имеют право на участие, если они в возрасте 18 лет и старше и имеют симптомы ИМП, как это определено врачом общей практики посредством кодирования консультации.

Предыдущие исследования установили, что 56% пациентов с ИМП получают противомикробные препараты, и только 38% рецептов выписаны для рекомендованного лечения первой линии.

Расчеты размера выборки основаны на абсолютном 10% увеличении количества назначений первой линии в соответствии с рекомендациями (первичный результат). Дополнительные допущения для расчета размера выборки включают мощность 80% и α 5%. Отсев практики зависит от полноты консультационного кодирования, которое будет отслеживаться и корректироваться на этапе 1.