初回全膝関節形成術におけるくも膜下腔内ジアモルヒネと大腿神経ブロック

2008年、学際的な専門家委員会であるプロスペクトワーキンググループは、2005年までに入手可能な出版文献のレビューに基づいて、TKAに対するさまざまな麻酔および鎮痛技術の相対的なメリットに関するコンセンサスガイドラインを発表しました。 これらのガイドラインは、手術および術後の鎮痛のために大腿神経ブロックと組み合わせた全身麻酔の使用、あるいは脊髄モルヒネと局所麻酔薬を組み合わせた脊椎麻酔の使用を支持しました。 くも膜下腔内アヘン剤よりも大腿神経ブロックが好まれるのは、後者の技術では副作用の可能性がより高いためです。 著者らは、このテーマに関して適切に実施された研究が不足していることを認め、推奨事項をレベル D (専門家の意見) に格付けし、さらなる研究が必要であると結論付けました。 その結果、導き出された結論をめぐって議論があり、臨床医はこの推奨事項を広く受け入れていません。

これまでのほとんどの研究者は、静的疼痛スコアやアヘン剤摂取などの短期的な結果に焦点を当ててきました。 ただし、動的な痛みのスコア、患者が報告した転帰、リハビリテーション目標の達成、入院期間、および長期的な機能転帰を調査することも重要です。 さらに、Cooper と Beaver によって説明されている合計鎮痛スコア (TOTPAR) の使用により、治療に対する累積反応が評価されます。 これは、鎮痛介入のメタ分析で一般的に使用される、鎮痛のための時間鎮痛効果曲線 (AUC) 導出の下で十分に検証された領域です。 この研究の目的は、TKA に対して単回大腿神経ブロック (FNB) を受けた患者におけるこれらすべてのエンドポイントを、英国の麻酔診療でより一般的に使用されている脊髄麻薬であるくも膜下腔内ジアモルヒネ (ID) と比較して調査することです。