Intratekální diamorfin versus blok femorálního nervu u primární totální endoprotézy kolene

V roce 2008 zveřejnila Prospect Working Group, multidisciplinární panel odborníků, své obecné zásady o relativních výhodách různých anestetických a analgetických technik pro TKA na základě přehledu dostupné publikované literatury do roku 2005. Tato doporučení podporovala použití celkové anestezie kombinované s blokádou stehenního nervu pro chirurgii a pooperační analgezii nebo alternativně spinální anestezii s lokálním anestetikem v kombinaci se spinálním morfinem. Preference blokády stehenního nervu ve prospěch intratekálních opiátů byla důsledkem většího potenciálu vedlejších účinků u posledně jmenované techniky. Autoři připustili, že na toto téma chyběly dobře provedené studie, ohodnotili svá doporučení stupněm D (odborný názor) a dospěli k závěru, že je zapotřebí další výzkum. V důsledku toho došlo k debatě o vyvozených závěrech a kliničtí lékaři tato doporučení všeobecně nepřijali.

Většina dosavadních výzkumníků se soustředila na krátkodobé výsledky, jako je skóre statické bolesti a/nebo spotřeba opiátů. Je však také důležité zkoumat skóre dynamické bolesti, výsledky uváděné pacienty, dosažení rehabilitačních cílů, délku pobytu a dlouhodobé funkční výsledky. Navíc použití celkového skóre úlevy od bolesti (TOTPAR), jak je popsáno Cooperem a Beaverem, hodnotí kumulativní odpověď na léčbu. Toto je dobře ověřená oblast pod derivací křivky časově analgetického účinku (AUC) pro úlevu od bolesti, která se běžně používá při metaanalýzách analgetických intervencí. Cílem této studie je prozkoumat všechny tyto koncové body u pacientů, kteří dostávali jednorázovou blokádu femorálního nervu (FNB) pro TKA ve srovnání s intratekálním diamorfinem (ID), častěji používaným spinálním opiátem v anestetické praxi Spojeného království.