Diamorfina intratecale contro blocco del nervo femorale nell'artroplastica totale primaria del ginocchio

Nel 2008, il Prospect Working Group, un gruppo di esperti multidisciplinare, ha pubblicato le proprie linee guida di consenso sui meriti relativi delle diverse tecniche anestetiche e analgesiche per la PTG sulla base di una revisione della letteratura pubblicata disponibile fino al 2005. Queste linee guida sostenevano l'uso dell'anestesia generale combinata con un blocco del nervo femorale per la chirurgia e l'analgesia postoperatoria, o in alternativa l'anestesia spinale con anestetico locale combinato con morfina spinale. La preferenza per il blocco del nervo femorale a favore degli oppiacei intratecali era una conseguenza del maggior potenziale di effetti collaterali con quest'ultima tecnica. Gli autori hanno ammesso che mancavano studi ben condotti su questo argomento, hanno classificato le loro raccomandazioni come livello D (opinione di esperti) e hanno concluso che erano necessarie ulteriori ricerche. Di conseguenza c'è stato un dibattito sulle conclusioni tratte e i medici non hanno universalmente accettato le raccomandazioni.

La maggior parte dei ricercatori fino ad oggi si è concentrata su risultati a breve termine come i punteggi statici del dolore e/o il consumo di oppiacei. È anche importante, tuttavia, indagare i punteggi dinamici del dolore, gli esiti riportati dal paziente, il raggiungimento degli obiettivi riabilitativi, la durata della degenza e gli esiti funzionali a lungo termine. Inoltre, l'uso del punteggio TOTPAR (Total Pain Relief Score) descritto da Cooper e Beaver valuta la risposta cumulativa al trattamento. Questa è un'area ben validata sotto la derivazione della curva dell'effetto analgesico tempo (AUC) per il sollievo dal dolore che viene comunemente utilizzata dalle meta-analisi degli interventi analgesici. Lo scopo di questo studio è di indagare su tutti questi endpoint nei pazienti che ricevono un blocco del nervo femorale (FNB) a colpo singolo per TKA rispetto alla diamorfina intratecale (ID), un oppiaceo spinale più comunemente usato nella pratica anestetica del Regno Unito.