Intratekal diamorfin versus femoral nerveblokk ved primær total kneartroplastikk

I 2008 publiserte Prospect Working Group, et tverrfaglig ekspertpanel, sine konsensusretningslinjer om de relative fordelene ved forskjellige anestetiske og smertestillende teknikker for TKA basert på en gjennomgang av tilgjengelig publisert litteratur frem til 2005. Disse retningslinjene støttet bruk av generell anestesi kombinert med en femoral nerveblokk for kirurgi og postoperativ analgesi, eller alternativt spinal anestesi med lokalbedøvelse kombinert med spinal morfin. Preferansen for femoral nerveblokk til fordel for intratekale opiater var som en konsekvens av det større potensialet for bivirkninger med sistnevnte teknikk. Forfatterne innrømmet at det var mangel på godt utførte studier om dette emnet, rangerte anbefalingene deres som nivå D (ekspertuttalelse), og konkluderte med at ytterligere forskning var nødvendig. Følgelig har det vært debatt rundt konklusjonene som er trukket, og klinikere har ikke universelt akseptert anbefalingene.

De fleste forskere til dags dato har fokusert på kortsiktige utfall som statiske smertescore og/eller opiatforbruk. Det er imidlertid også viktig å undersøke dynamiske smertescore, pasientrapporterte utfall, oppnåelse av rehabiliteringsmål, liggetid og funksjonelle resultater på lengre sikt. I tillegg vurderer bruken av total smertelindringsscore (TOTPAR) som beskrevet av Cooper og Beaver den kumulative responsen på behandlingen. Dette er et godt validert område under utledningen av tidsanalgetisk effektkurve (AUC) for smertelindring som ofte brukes av metaanalyser av smertestillende intervensjoner. Målet med denne studien er å undersøke alle disse endepunktene hos pasienter som får en single-shot femoral nerve block (FNB) for TKA sammenlignet med intratekal diamorfin (ID), et mer vanlig brukt spinal opiat i Storbritannias anestesipraksis.