Diamorfina intratecal versus bloqueio do nervo femoral na artroplastia total primária do joelho

Em 2008, o Prospect Working Group, um painel multidisciplinar de especialistas, publicou suas diretrizes de consenso sobre os méritos relativos de diferentes técnicas anestésicas e analgésicas para ATJ com base em uma revisão da literatura publicada disponível até 2005. Essas diretrizes apoiaram o uso de anestesia geral combinada com bloqueio do nervo femoral para cirurgia e analgesia pós-operatória ou, alternativamente, raquianestesia com anestésico local combinado com morfina subaracnóidea. A preferência pelo bloqueio do nervo femoral em favor dos opiáceos intratecais decorreu do maior potencial de efeitos colaterais com esta última técnica. Os autores reconheceram a falta de estudos bem conduzidos sobre o assunto, classificaram suas recomendações como nível D (opinião de especialistas) e concluíram que mais pesquisas são necessárias. Consequentemente, tem havido debate em torno das conclusões tiradas e os médicos não aceitaram universalmente as recomendações.

A maioria dos pesquisadores até o momento se concentrou em resultados de curto prazo, como pontuações estáticas de dor e/ou consumo de opiáceos. No entanto, também é importante investigar os escores dinâmicos de dor, os resultados relatados pelo paciente, a obtenção das metas de reabilitação, o tempo de internação e os resultados funcionais de longo prazo. Além disso, o uso do escore total de alívio da dor (TOTPAR), conforme descrito por Cooper e Beaver, avalia a resposta cumulativa ao tratamento. Esta é uma área bem validada sob a derivação da curva de efeito analgésico no tempo (AUC) para alívio da dor, que é comumente usada por meta-análises de intervenções analgésicas. O objetivo deste estudo é investigar todos esses desfechos em pacientes que receberam bloqueio do nervo femoral (BNF) de injeção única para ATJ em comparação com diamorfina intratecal (ID), um opiáceo espinhal mais comumente usado na prática anestésica do Reino Unido.