Intratekalt diamorfin kontra femoralt nervblock i primär total knäprotesplastik

2008 publicerade Prospect Working Group, en multidisciplinär expertpanel, sina konsensusriktlinjer om de relativa fördelarna med olika anestesi- och analgetikatekniker för TKA baserat på en genomgång av tillgänglig publicerad litteratur fram till 2005. Dessa riktlinjer stödde användningen av generell anestesi i kombination med en femoral nervblockad för operation och postoperativ analgesi, alternativt spinalbedövning med lokalbedövning i kombination med spinal morfin. Preferensen för femoral nervblockad till förmån för intratekala opiater var som en konsekvens av den större risken för biverkningar med den senare tekniken. Författarna medgav att det saknades väl genomförda studier om detta ämne, graderade deras rekommendationer som nivå D (expertutlåtande), och drog slutsatsen att ytterligare forskning behövdes. Följaktligen har det förekommit debatt kring de slutsatser som dragits och läkare har inte allmänt accepterat rekommendationerna.

De flesta forskare hittills har fokuserat på kortsiktiga resultat som statiska smärtpoäng och/eller opiatkonsumtion. Det är dock också viktigt att undersöka dynamiska smärtpoäng, patientrapporterade resultat, uppnåendet av rehabiliteringsmål, vistelsetid och funktionella resultat på längre sikt. Dessutom bedömer användningen av total smärtlindringspoäng (TOTPAR) som beskrivs av Cooper och Beaver det kumulativa svaret på behandlingen. Detta är ett väl validerat område under den tidsanalgetiska effektkurvan (AUC) för smärtlindring som vanligtvis används av metaanalyser av analgetiska ingrepp. Syftet med denna studie är att undersöka alla dessa endpoints hos patienter som får ett enda skott av femoralt nervblock (FNB) för TKA jämfört med intratekalt diamorfin (ID), ett mer vanligt förekommande spinalopiat i anestesi i Storbritannien.