機能的リハビリテーションと大規模な待機手術

背景 リハビリテーションは、手術後の結果との関係において研究されてきた。 よく研究される領域の 1 つは、膝関節置換術患者の術後の転帰にどのような影響を与えるかです。 プレリハビリテーションは高齢者の筋力と機能を向上させることが判明しました。 {スワンク、2011年。 #1} プリリハビリテーションにより、これらの患者の脚の筋力が向上し、機能的なタスクを実行する能力が向上しました。

冠状動脈バイパス移植手術 (CABG) を受ける患者における予防リハビリテーションも研究されています。 主要評価項目は次のとおりでした：不安と入院期間。副次的評価項目は、うつ病、身体機能、心臓の誤解、および費用対効果でした。 リハビリテーションはうつ病を軽減し、身体機能を改善することが判明しました。 {ファーゼ、2009年。 #2}

ある研究では、心臓手術や腹部手術を受けた患者の生活の質を改善しながら、対照群に比べて術後合併症、在院日数、機能障害の低下を軽減することが、事前リハビリテーションによって判明した。 {カーリ、2005 年。 #3}

プリリハビリテーションとせん妄の発生率を関連付ける研究は行われていません。 研究チームはせん妄の研究に豊富な経験を持っています。 認知力と機能的能力の低下は、せん妄や術後の予後不良と関連しています。 {ロビンソン、2009 年。 #4}。 理論的には、術前の機能的能力を改善することにより、術後の転帰が改善され、せん妄が減少します。 この研究では、これが真実かどうかを検証します。

腹部手術および非心臓胸部手術の現在の標準治療には、事前リハビリテーションは含まれていません。 （心臓手術は、心筋梗塞（MI）などの心臓関連合併症のリスクがプレリハビリテーション中に増加するため除外されました。） 対照群は、ベースラインの機能評価を除いて、標準的な術前ケアを受けます。

結果の測定:

主な結果変数: 手術後 60 日後に、時間を決めたアップアンドゴーのミニ精神状態検査、ド・モートン可動性指数、修正身体能力検査 (MPPT)、および短時間の身体能力検査が実施されます。 術後 60 日と最初の評価時のアップアンドゴーの時間と短い身体パフォーマンスのバッテリーの差を、対照群と介入群で比較します。

二次的結果: 二次的結果の変数は、施設ケア施設への退院が必要になる率と ICU せん妄の割合になります。 これら 2 つの変数は、対照群と介入群で比較されます。

その他の結果: 術後の合併症を評価します。 これら 2 つの変数は、対照群と介入群で比較されます。

研究計画と研究方法 ベースライン評価: 研究の開始時に、各参加者は時間制限付きのミニ精神状態検査、ド・モートン検査、修正身体能力検査 (MPPT)、および短い身体能力バッテリーを実施します。 定期的な人口統計が実行されます。 従来の術前変数と高齢者特有の術前変数が記録されます。

研究グループ: 参加者は、標準治療 (対照) またはプレリハビリテーションの介入を受けるように無作為に割り付けられます。

1. 対照群：対照群は日常的な術前管理を受けることになる。
2. 介入グループ: 介入は 45 分間の理学療法セッション 9 回で構成されます。 セッションは週に3回、患者様のご自宅で行います。

介入効果の評価: 手術の直前に、すべての参加者は、時間を決められたアップアンドゴーの繰り返し、ミニ精神状態検査、ド・モートン可動性指数、修正身体能力検査 (MPPT)、および短時間の身体能力バッテリーを受けます。 術前評価と登録時の初期評価の間のスコアの差が、対照群と介入群で比較されます。

操作: スケジュールされた操作が実行されます。

術後の有害転帰: 術後の有害転帰は、標準化された定義を使用して記録されます。

データ分析計画 サンプル サイズは 100 人です。多くの人が Up and Go を 10 秒以上で完了し、画面に失敗することが予想されるためです。 合計 40 人の被験者が、各グループ 20 人ずつ無作為に割り当てられます。 タイムアップ アンド ゴー、ショート フィジカル バッテリー、修正身体パフォーマンス テスト (MPPT)、およびドゥ モートンの結果が、ベースラインから術前および術直後まで比較されます。

データは、ノンパラメトリック T 検定を使用して連続変数として比較されます。 ベースラインの人口統計学的臨床データは、必要に応じてノンパラメトリックカイ二乗または T 検定を使用して、研究グループと対照グループで比較されます。