Funkcionális prehabilitáció és nagy elektív sebészet

HÁTTÉR A prehabilitációt a műtét utáni eredmények összefüggésében tanulmányozták. Az egyik gyakori vizsgált terület az, hogy ez hogyan befolyásolja a térdprotézis-betegek posztoperatív kimenetelét. Azt találták, hogy a prehabilitáció növeli az erőt és a funkciót idősebb felnőtteknél. {Swank, 2011. #1} A prehabilitáció növelte a lábak erejét és a funkcionális feladatok elvégzésének képességét ezeknél a betegeknél.

A prehabilitációt koszorúér bypass műtéten (CABG) átesett betegeknél is tanulmányozták. Az elsődleges eredménymérők a következők voltak: szorongás és a kórházi tartózkodás időtartama; A másodlagos kimeneti mérőszámok a következők voltak: depresszió, fizikai működés, szívvel kapcsolatos tévhitek és költséghatékonyság. Azt találták, hogy a prehabilitáció csökkenti a depressziót és javítja a fizikai működést. {Furze, 2009. #2}

A prehabilitáció egy tanulmányban azt is megállapította, hogy a szív- és hasi műtéten átesett betegeknél csökkenti a posztoperatív szövődményeket, a tartózkodás időtartamát és a funkcionális fogyatékosság csökkenését a kontrollcsoporthoz képest, miközben javítja az életminőséget. {Carli, 2005. #3}

Nem végeztek olyan kutatást, amely összefüggésbe hozná a prehabilitációt a delírium előfordulásával. A kutatócsoport nagy tapasztalattal rendelkezik a delírium tanulmányozásában. A csökkent kognitív és funkcionális képességek delíriummal és a műtét utáni gyengébb eredményekkel hozhatók összefüggésbe. {Robinson, 2009. #4}. Elméletileg a funkcionális képességek műtét előtti javításával a műtét utáni eredmények javulnak, és a delírium csökken. Ez a tanulmány megvizsgálja, hogy ez igaz-e.

A hasi és nem szív mellkasi műtétek ellátásának jelenlegi színvonala nem foglal magában prehabilitációt. (A szívműtéteket kizártuk, mivel a prehabilitáció során megnőtt a szívvel kapcsolatos szövődmények, például a szívinfarktus (MI) kockázata.) A kontrollcsoport standard ellátásban részesül a műtét előtti ellátásban, az alapszintű funkcionális értékelések kivételével.

EREDMÉNYEK:

Elsődleges eredményváltozó: A műveletet követő 60 napon belül egy időzített felfutást, mini mentális állapotvizsgát, de Morton mobilitási indexet, módosított fizikai teljesítménytesztet (MPPT) és rövid fizikai teljesítményt kell végrehajtani. Az időzített felfutás és a rövid fizikai teljesítőképesség közötti különbséget a műtét utáni 60 nap és a kezdeti értékelés között összehasonlítják a kontroll és az intervenciós csoportban.

Másodlagos kimenetelek: A másodlagos kimeneti változók az intézeti gondozási intézménybe való kibocsátás szükségességének aránya és az intenzív osztályos delírium. Ezt a két változót összehasonlítjuk a kontroll és az intervenciós csoportban.

Egyéb eredmények: A műtét utáni szövődmények értékelése. Ezt a két változót összehasonlítjuk a kontroll és az intervenciós csoportban.

A TANULMÁNY TERVEZÉSE ÉS KUTATÁSI MÓDSZEREI Kiindulási értékelés: A vizsgálatba való belépéskor minden résztvevőnek időzített felfutást, Mini Mental Status Exam, de Morton, Módosított Fizikai Teljesítményteszt (MPPT) és rövid fizikai teljesítőképességi tesztet kell végezni. Rutinszerű demográfiai adatokra kerül sor. A hagyományos és geriátriai preoperatív változókat rögzítjük.

Vizsgálati csoportok: A résztvevőket véletlenszerűen osztályozzák, hogy megkapják a standard ellátást (kontroll) vagy a prehabilitációs beavatkozást.

1. Kontroll csoport: A kontrollcsoport rutin műtét előtti kezelésen megy keresztül.
2. Beavatkozó csoport: A beavatkozás kilenc 45 perces fizikoterápiás alkalomból áll. Az ülésekre hetente háromszor kerül sor a beteg otthonában.

A beavatkozás hatékonyságának értékelése: Közvetlenül a műtét előtt minden résztvevő ismételt időzített fel- és induláson, mini mentális állapotvizsgán, de Morton mobilitási indexén, módosított fizikai teljesítményteszten (MPPT) és rövid fizikai teljesítőképesség-elemen esik át. A preoperatív értékelés és a beiratkozáskor végzett kezdeti értékelés közötti pontszámok különbségét a kontroll és az intervenciós csoportban összehasonlítják.

Műveletek: Az ütemezett művelet végrehajtásra kerül.

Posztoperatív mellékhatások: A posztoperatív nemkívánatos kimeneteleket szabványos definíciók segítségével rögzítik.

ADATELEMZÉSI TERV 100 fős minta, mert előreláthatólag sokan 10 másodperc alatt és gyorsabban végzik el az Up and Go-t, és a képernyő meghibásodik. Összesen 40 alanyt randomizálnak, csoportonként 20-at. Az időzített és továbblépés, a rövid fizikai akkumulátor, a módosított fizikai teljesítmény teszt (MPPT) és a de Morton eredményeit összehasonlítják az alapvonaltól a közvetlenül a műtét előtti és közvetlenül a műtét utáni állapotig.

Az adatokat nem paraméteres T-próba segítségével folytonos változókként hasonlítjuk össze. A kiindulási demográfiai klinikai adatokat a vizsgálati és a kontrollcsoportban nem paraméteres chi-négyzet vagy T-teszt segítségével kell összehasonlítani, ahol szükséges.