Funksjonell prehabilitering og større elektiv kirurgi

BAKGRUNN Prehabilitering har blitt studert i forhold til utfall etter operasjon. Et vanlig område studert er hvordan det påvirker postoperative utfall for kneprotesepasienter. Prehabilitering ble funnet å øke styrke og funksjon hos eldre voksne. {Swank, 2011. #1} Prehabilitering økte beinstyrken og evnen til å utføre funksjonelle oppgaver hos disse pasientene.

Prehabilitering er også studert hos pasienter som gjennomgår koronar bypassoperasjon (CABG). Primære utfallsmål var: angst og lengde på sykehusopphold; sekundære utfallsmål var: depresjon, fysisk funksjon, hjerte misoppfatninger og kostnadsnytte. Prehabilitering ble funnet å redusere depresjon og forbedre fysisk funksjon. {Furze, 2009. #2}

Prehabilitering ble også funnet i en studie for å redusere postoperative komplikasjoner, liggetid og nedgang i funksjonshemming sammenlignet med kontrollgruppen, samtidig som det forbedrer livskvaliteten hos pasienter som har hjerte- og mageoperasjoner. {Carli, 2005. #3}

Det er ikke gjort forskning som knytter prehabilitering til forekomsten av delirium. Forskerteamet har lang erfaring med å studere delirium. Nedsatt kognisjon og funksjonsevne har vært knyttet til delirium og dårligere utfall postoperativt. {Robinson, 2009. #4}. Teoretisk sett, ved å forbedre funksjonsevnen preoperativt, vil postoperative utfall forbedres og delirium reduseres. Denne studien vil undersøke om dette er sant.

Dagens standard for omsorg for abdominale og ikke-kardiale thoraxoperasjoner innebærer ikke prehabilitering. (Hjerteoperasjoner ble ekskludert på grunn av økt risiko for hjerterelaterte komplikasjoner under prehabilitering, slik som hjerteinfarkt (MI). Kontrollgruppen vil motta standardbehandling før operativ behandling, med unntak av baseline funksjonsvurderinger.

UTFALLSMÅL:

Primær utfallsvariabel: En tidsbestemt opp-og-gå, Mini Mental Status Exam, de Morton Mobility Index, Modified Physical Performance Test (MPPT) og et kort fysisk ytelsesbatteri vil bli utført 60 dager etter operasjonen. Forskjellen i timet up-and-go og det korte fysiske ytelsesbatteriet mellom 60 dager postoperativt og ved den første vurderingen vil bli sammenlignet i kontroll- og intervensjonsgruppene.

Sekundære utfall: De sekundære utfallsvariablene vil være graden av behov for utskrivning til en institusjon og delirium på intensivavdelingen. Disse to variablene vil bli sammenlignet i kontroll- og intervensjonsgruppene.

Andre utfall: Evaluer postoperative komplikasjoner. Disse to variablene vil bli sammenlignet i kontroll- og intervensjonsgruppene.

STUDIEDESIGN OG FORSKNINGSMETODER Grunnlinjevurdering: Ved studiestart vil hver deltaker få utført en tidsbestemt opp-og-gå, Mini Mental Status Exam, de Morton, Modified Physical Performance Test (MPPT), og et kort fysisk ytelsesbatteri utført. Rutinemessig demografi vil bli utført. Tradisjonelle og geriatriske preoperative variabler vil bli registrert.

Studiegrupper: Deltakerne vil bli randomisert til å motta standardbehandling (kontroll) eller intervensjon av prehabilitering.

1. Kontrollgruppe: Kontrollgruppen vil gjennomgå rutinemessig preoperativ ledelse.
2. Intervensjonsgruppe: Intervensjonen vil bestå av ni 45 minutter lange fysioterapiøkter. Sesjoner vil finne sted tre ganger ukentlig hjemme hos pasienten.

Vurdering av intervensjonseffektivitet: Umiddelbart før operasjonen vil alle deltakere gjennomgå gjentatt timed up-and-go, Mini Mental Status Exam, de Morton Mobility Index, Modified Physical Performance Test (MPPT) og kort fysisk ytelsesbatteri. Forskjellen i skår mellom den preoperative vurderingen og den første vurderingen ved innskrivning vil bli sammenlignet i kontroll- og intervensjonsgruppene.

Operasjoner: Den planlagte operasjonen vil bli utført.

Postoperative uønskede utfall: Postoperative uønskede utfall vil bli registrert ved bruk av standardiserte definisjoner.

DATAANALYSEPLAN En prøvestørrelse på 100 personer, fordi vi regner med at mange vil fullføre Up and Go på 10 sekunder og raskere og vil være skjermfeil. Totalt 40 forsøkspersoner vil bli randomisert, 20 per gruppe. Resultatene av timed up and go, Short Physical Battery, Modified Physical Performance Test (MPPT) og de Morton vil bli sammenlignet fra baseline til umiddelbart pre-operativt og umiddelbart post-operativt.

Dataene vil bli sammenlignet som kontinuerlige variabler ved bruk av en ikke-parametrisk T-test. Baseline demografiske kliniske data vil bli sammenlignet i studie- og kontrollgruppene ved bruk av ikke-parametrisk chi square eller T-test der det er hensiktsmessig.