Funkcjonalna rehabilitacja i duże operacje planowe

WPROWADZENIE Badano prerehabilitację w odniesieniu do wyników relacji po operacji. Jednym z często badanych obszarów jest to, jak wpływa to na wyniki pooperacyjne pacjentów po alloplastyce stawu kolanowego. Stwierdzono, że prerehabilitacja zwiększa siłę i sprawność u osób starszych. {Łuk, 2011. #1} Prerehabilitacja zwiększyła siłę nóg i zdolność do wykonywania zadań funkcjonalnych u tych pacjentów.

Prehabilitację badano również u pacjentów poddawanych operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG). Głównymi miarami wyników były: niepokój i długość pobytu w szpitalu; drugorzędowymi miarami wyniku były: depresja, funkcjonowanie fizyczne, błędne przekonania dotyczące serca i użyteczność kosztów. Stwierdzono, że prerehabilitacja zmniejsza depresję i poprawia funkcjonowanie fizyczne. {Furze, 2009. #2}

W jednym badaniu stwierdzono również, że prerehabilitacja zmniejsza powikłania pooperacyjne, długość pobytu i zmniejsza niepełnosprawność funkcjonalną w porównaniu z grupą kontrolną, przy jednoczesnej poprawie jakości życia pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym i brzusznym. {Karli, 2005. #3}

Nie przeprowadzono żadnych badań łączących prehabilitację z występowaniem delirium. Zespół badawczy ma duże doświadczenie w badaniu delirium. Zmniejszona zdolność poznawcza i funkcjonalna została powiązana z majaczeniem i gorszymi wynikami pooperacyjnymi. {Robinson, 2009. #4}. Teoretycznie, poprawiając sprawność funkcjonalną przed operacją, wyniki pooperacyjne poprawią się, a delirium zmniejszy. To badanie sprawdzi, czy to prawda.

Obecny standard postępowania w przypadku operacji brzusznych i niesercowych operacji klatki piersiowej nie obejmuje prehabilitacji. (Operacje kardiochirurgiczne wykluczono ze względu na zwiększone ryzyko powikłań sercowych podczas prehabilitacji, takich jak zawał mięśnia sercowego (MI).) Grupa kontrolna otrzyma standardową opiekę przedoperacyjną, z wyjątkiem podstawowej oceny czynnościowej.

MIERNIKI REZULTATU:

Podstawowa zmienna wyniku: Mini badanie stanu psychicznego w określonym czasie, wskaźnik mobilności de Mortona, zmodyfikowany test wydolności fizycznej (MPPT) i krótka bateria wydolności fizycznej zostaną przeprowadzone 60 dni po operacji. Różnica w czasie wznoszenia i ruszania oraz krótkiej wydolności fizycznej między 60 dniami po operacji a wstępną oceną zostanie porównana w grupach kontrolnych i interwencyjnych.

Wyniki drugorzędne: drugorzędowymi zmiennymi wyniku będą wskaźnik konieczności wypisania do placówki opieki instytucjonalnej i delirium na OIOM-ie. Te dwie zmienne zostaną porównane w grupach kontrolnej i interwencyjnej.

Inne wyniki: ocena powikłań pooperacyjnych. Te dwie zmienne zostaną porównane w grupach kontrolnej i interwencyjnej.

PROJEKT BADANIA I METODY BADAWCZE Ocena wyjściowa: Na początku badania każdy uczestnik zostanie poddany wstępnemu pomiarowi czasu, mini badaniu stanu psychicznego de Mortona, zmodyfikowanemu testowi wydolności fizycznej (MPPT) oraz krótkiemu badaniu wydolności fizycznej. Przeprowadzona zostanie rutynowa analiza demograficzna. Zostaną zarejestrowane tradycyjne i geriatryczne zmienne przedoperacyjne.

Grupy badawcze: Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do otrzymania standardowej opieki (kontrola) lub interwencji prehabilitacyjnej.

1. Grupa kontrolna: Grupa kontrolna zostanie poddana rutynowemu postępowaniu przedoperacyjnemu.
2. Grupa interwencyjna: Interwencja będzie się składać z dziewięciu 45-minutowych sesji fizjoterapeutycznych. Sesje odbywać się będą trzy razy w tygodniu w domu pacjenta.

Ocena skuteczności interwencji: Bezpośrednio przed operacją wszyscy uczestnicy przejdą powtarzalny pomiar czasu w górę i w drogę, mini badanie stanu psychicznego, wskaźnik mobilności de Mortona, zmodyfikowany test sprawności fizycznej (MPPT) i krótką baterię sprawności fizycznej. Różnica w wynikach między oceną przedoperacyjną a wstępną oceną przy rejestracji zostanie porównana w grupach kontrolnych i interwencyjnych.

Operacje: Zaplanowana operacja zostanie wykonana.

Pooperacyjne działania niepożądane: Pooperacyjne działania niepożądane będą rejestrowane przy użyciu standardowych definicji.

PLAN ANALIZY DANYCH Wielkość próby 100 osób, ponieważ przewidujemy, że wiele z nich ukończy Up and Go w ciągu 10 sekund lub szybciej i zakończy się niepowodzeniem na ekranie. W sumie 40 osób zostanie zrandomizowanych, po 20 na grupę. Wyniki testów timed up and go, Short Physical Battery, Modified Physical Performance Test (MPPT) i de Morton zostaną porównane od punktu początkowego do bezpośrednio przed operacją i bezpośrednio po operacji.

Dane zostaną porównane jako zmienne ciągłe przy użyciu nieparametrycznego testu t. Wyjściowe demograficzne dane kliniczne zostaną porównane w grupie badanej i kontrolnej przy użyciu nieparametrycznego testu chi-kwadrat lub testu T, w stosownych przypadkach.