Funktionaalinen esikuntoutus ja suuri valinnainen kirurgia

TAUSTA Prehabilitaatiota on tutkittu suhteessa leikkauksen jälkeisiin tuloksiin. Yksi yleinen tutkittu alue on, kuinka se vaikuttaa leikkauksen jälkeiseen lopputulokseen polviproteesipotilailla. Ennaltaehkäisyn havaittiin lisäävän voimaa ja toimintakykyä vanhemmilla aikuisilla. {Swank, 2011. #1} Ennakkohoito lisäsi jalkojen voimaa ja kykyä suorittaa toiminnallisia tehtäviä näillä potilailla.

Prehabilitaatiota on tutkittu myös potilailla, joille tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG). Ensisijaiset tulosmittaukset olivat: ahdistus ja sairaalahoidon pituus; toissijaisia ​​tulosmittareita olivat masennus, fyysinen toimintakyky, sydämen väärinkäsitykset ja kustannushyötysuhde. Ennaltaehkäisyn todettiin vähentävän masennusta ja parantavan fyysistä toimintaa. {Furze, 2009. #2}

Yhdessä tutkimuksessa todettiin myös ennaltaehkäisyn vähentävän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, oleskelun kestoa ja toimintakyvyttömyyden vähenemistä vertailuryhmään verrattuna ja parantavan samalla elämänlaatua sydän- ja vatsaleikkauspotilailla. {Carli, 2005. #3}

Ei ole tehty tutkimusta, joka yhdistäisi esikuntoutuksen deliriumin esiintymiseen. Tutkimusryhmällä on laaja kokemus deliriumin tutkimisesta. Heikentynyt kognitio ja toimintakyky on yhdistetty deliriumiin ja huonompiin tuloksiin leikkauksen jälkeen. {Robinson, 2009. #4}. Teoriassa parantamalla toimintakykyä ennen leikkausta, leikkauksen jälkeiset tulokset paranevat ja delirium vähenee. Tässä tutkimuksessa selvitetään, pitääkö tämä paikkansa.

Vatsan ja ei-sydämen rintakehäleikkausten nykyinen hoitotaso ei sisällä esikuntoutusta. (Sydänleikkaukset jätettiin pois, koska sydänperäisten komplikaatioiden, kuten sydäninfarktin (MI) riski kasvaa esikuntoutuksen aikana.) Kontrolliryhmä saa normaalin hoidon preoperatiivista hoitoa, lukuun ottamatta perustason toiminnallisia arviointeja.

TULOKSET:

Ensisijainen tulosmuuttuja: Ajastettu ylös-ja meno, Mini Mental Status -tutkimus, de Morton Mobility Index, Modified Physical Performance Test (MPPT) ja lyhyt fyysisen suorituskyvyn akku suoritetaan 60 päivää leikkauksen jälkeen. Vertailu- ja interventioryhmissä verrataan eroa ajoitetussa nousussa ja liikkeessä sekä lyhyessä fyysisessä suorituskyvyssä 60 päivän leikkauksen jälkeen ja alkuarvioinnissa.

Toissijaiset tulokset: Toissijaiset tulosmuuttujat ovat laitoshoitoon kotiutumisen tarve ja teho-osaston delirium. Näitä kahta muuttujaa verrataan kontrolli- ja interventioryhmissä.

Muut tulokset: Arvioi leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Näitä kahta muuttujaa verrataan kontrolli- ja interventioryhmissä.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU JA TUTKIMUSMENETELMÄT Perustason arviointi: Jokaiselle osallistujalle suoritetaan tutkimukseen saapumisen yhteydessä ajoitettu nousu-ja-go, Mini Mental Status Exam, de Morton, Modified Physical Performance Test (MPPT) ja lyhyt fyysisen suorituskyvyn paristo. Rutiininomaiset demografiset tiedot suoritetaan. Perinteiset ja geriatriset preoperatiiviset muuttujat kirjataan.

Tutkimusryhmät: Osallistujat satunnaistetaan saamaan normaalia hoitoa (kontrollia) tai esikuntoutustoimenpiteitä.

1. Kontrolliryhmä: Kontrolliryhmälle suoritetaan rutiini ennen leikkausta.
2. Interventioryhmä: Interventio koostuu yhdeksästä 45 minuutin pituisesta fysioterapiajaksosta. Istuntoja pidetään kolme kertaa viikossa potilaan kotona.

Interventioiden tehokkuuden arviointi: Välittömästi ennen leikkausta kaikille osallistujille suoritetaan toistuva ajastettu ylös ja käynti, Mini Mental Status Exam, de Morton Mobility Index, Modified Physical Performance Test (MPPT) ja lyhyt fyysisen suorituskyvyn akku. Verrokki- ja interventioryhmissä verrataan ennen leikkausta suoritetun arvioinnin ja ilmoittautumisen alkuarvioinnin välistä eroa.

Toiminnot: Suunniteltu toimenpide suoritetaan.

Leikkauksen jälkeiset haittavaikutukset: Leikkauksen jälkeiset haittavaikutukset kirjataan standardoitujen määritelmien mukaisesti.

TIETOJEN ANALYYSISUUNNITELMA Otoskoko 100 henkilöä, koska odotamme, että monet suorittavat ylös ja mene 10 sekunnissa ja nopeammin ja näyttö epäonnistuu. Yhteensä 40 koehenkilöä satunnaistetaan, 20 per ryhmä. Ajastetun ja siirtymisen, lyhyen fyysisen akun, modifioidun fyysisen suorituskyvyn testin (MPPT) ja de Mortonin tuloksia verrataan lähtötilanteesta välittömästi ennen leikkausta ja välittömästi leikkauksen jälkeen.

Tietoja verrataan jatkuvina muuttujina käyttämällä ei-parametrista T-testiä. Perustason demografisia kliinisiä tietoja verrataan tutkimus- ja kontrolliryhmissä käyttämällä ei-parametrista chi-neliötä tai T-testiä tarvittaessa.