Funktionel præhabilitering og større elektiv kirurgi

BAGGRUND Præhabilitering er blevet undersøgt i relation til resultater efter operation. Et almindeligt undersøgt område er, hvordan det påvirker postoperativt resultat for knæudskiftningspatienter. Præhabilitering viste sig at øge styrke og funktion hos ældre voksne. {Swank, 2011. #1} Præhabilitering øgede benstyrken og evnen til at udføre funktionelle opgaver hos disse patienter.

Præhabilitering er også blevet undersøgt hos patienter, der gennemgår koronar bypassoperation (CABG). Primære resultatmål var: angst og længden af ​​hospitalsophold; sekundære udfaldsmål var: depression, fysisk funktion, hjerte misforståelser og omkostningsnytte. Præhabilitering viste sig at mindske depression og forbedre fysisk funktion. {Furze, 2009. #2}

Præhabilitering blev også fundet i et studie for at reducere postoperative komplikationer, liggetid og fald i funktionsnedsættelse sammenlignet med kontrolgruppen, samtidig med at livskvaliteten forbedres hos patienter, der får hjerte- og maveoperationer. {Carli, 2005. #3}

Der er ikke lavet forskning, der forbinder præhabilitering med forekomsten af ​​delirium. Forskerholdet har stor erfaring med at studere delirium. Nedsat kognition og funktionsevne er blevet forbundet med delirium og dårligere resultater postoperativt. {Robinson, 2009. #4}. Teoretisk set, ved at forbedre funktionsevnen præoperativt, vil postoperative resultater forbedres, og delirium vil falde. Denne undersøgelse vil undersøge, om dette er sandt.

Den nuværende standard for pleje til abdominale og ikke-kardiale thoraxoperationer involverer ikke præhabilitering. (Hjerteoperationer blev udelukket på grund af den øgede risiko for hjerterelaterede komplikationer under præhabilitering, såsom myokardieinfarkt (MI). Kontrolgruppen vil modtage standardbehandling præoperativ pleje, med undtagelse af baseline funktionsvurderinger.

RESULTATMÅL:

Primær resultatvariabel: En timet up-and-go, Mini Mental Status-eksamen, de Morton Mobility Index, Modified Physical Performance Test (MPPT) og et kort fysisk ydeevnebatteri udføres 60 dage efter operationen. Forskellen i timet up-and-go og det korte fysiske præstationsbatteri mellem 60 dage postoperativt og ved den indledende vurdering vil blive sammenlignet i kontrol- og interventionsgrupperne.

Sekundære udfald: De sekundære udfaldsvariable vil være hastigheden af ​​behov for udskrivning til en institution og ICU delirium. Disse to variabler vil blive sammenlignet i kontrol- og interventionsgrupperne.

Andre resultater: Evaluer postoperative komplikationer. Disse to variabler vil blive sammenlignet i kontrol- og interventionsgrupperne.

STUDIEDESIGN OG FORSKNINGSMETODER Baseline-vurdering: Ved tilmelding til undersøgelsen vil hver deltager have en timet up-and-go, Mini Mental Status Exam, de Morton, Modified Physical Performance Test (MPPT) og et kort fysisk præstationsbatteri udført. Rutinemæssig demografi vil blive udført. Traditionelle og geriatriske præoperative variabler vil blive registreret.

Undersøgelsesgrupper: Deltagerne vil blive randomiseret til at modtage standardbehandling (kontrol) eller intervention fra præhabilitering.

1. Kontrolgruppe: Kontrolgruppen vil gennemgå rutinemæssig præoperativ styring.
2. Interventionsgruppe: Interventionen vil bestå af ni 45 minutter lange fysioterapisessioner. Sessioner vil finde sted tre gange om ugen i patientens hjem.

Vurdering af interventionseffektivitet: Umiddelbart før operationen vil alle deltagere gennemgå gentagne timed up-and-go, Mini Mental Status Exam, de Morton Mobility Index, Modified Physical Performance Test (MPPT) og kort fysisk ydeevne batteri. Forskellen i score mellem den præoperative vurdering og den indledende vurdering ved indskrivning vil blive sammenlignet i kontrol- og interventionsgrupperne.

Operationer: Den planlagte operation vil blive udført.

Postoperative uønskede udfald: Postoperative uønskede udfald vil blive registreret ved hjælp af standardiserede definitioner.

DATAANALYSEPLAN En prøvestørrelse på 100 personer, fordi vi forventer, at mange vil fuldføre Up and Go på 10 sekunder og hurtigere og vil være skærmfejl. I alt 40 forsøgspersoner vil blive randomiseret, 20 pr. gruppe. Resultaterne af timed up and go, Short Physical Battery, Modified Physical Performance Test (MPPT) og de Morton vil blive sammenlignet fra baseline til umiddelbart før-operativt og umiddelbart post-operativt.

Dataene vil blive sammenlignet som kontinuerte variable ved hjælp af en ikke-parametrisk T-test. Baseline demografiske kliniske data vil blive sammenlignet i undersøgelses- og kontrolgrupperne ved brug af ikke-parametrisk chi square eller T-test, hvor det er relevant.