Функциональная преабилитация и обширная плановая хирургия

ПРЕДПОСЫЛКИ Преабилитация была изучена в отношении исходов после операции. Одной из общих изученных областей является то, как это влияет на послеоперационный результат у пациентов с заменой коленного сустава. Было обнаружено, что преабилитация увеличивает силу и функциональность у пожилых людей. {Суонк, 2011. #1} Преабилитация увеличила силу ног и способность выполнять функциональные задачи у этих пациентов.

Преабилитация также изучалась у пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ). Первичными показателями исхода были: тревога и продолжительность пребывания в больнице; вторичными показателями исхода были: депрессия, физическое функционирование, неправильные представления о сердце и полезность затрат. Было обнаружено, что преабилитация уменьшает депрессию и улучшает физическое функционирование. {Фурз, 2009. #2}

В одном исследовании также было обнаружено, что преабилитация снижает послеоперационные осложнения, продолжительность пребывания в стационаре и снижает функциональную инвалидность по сравнению с контрольной группой, улучшая при этом качество жизни у пациентов, перенесших кардиохирургические и абдоминальные операции. {Карли, 2005. #3}

Исследований, связывающих преабилитацию с частотой делирия, не проводилось. Исследовательская группа имеет большой опыт изучения делирия. Снижение когнитивных и функциональных способностей было связано с делирием и более плохими результатами после операции. {Робинсон, 2009. №4}. Теоретически, улучшение функциональных возможностей до операции улучшит послеоперационные результаты и уменьшит делирий. Это исследование проверит, так ли это.

Действующий стандарт оказания помощи при абдоминальных и внесердечных торакальных операциях не предусматривает преабилитации. (Операции на сердце были исключены из-за повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений во время преабилитации, таких как инфаркт миокарда (ИМ).) Контрольная группа будет получать стандартную предоперационную помощь, за исключением базовых функциональных оценок.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ:

Первичная переменная результата: через 60 дней после операции будут проведены краткосрочная мини-проверка психического статуса, индекс подвижности де Мортона, модифицированный тест физической работоспособности (MPPT) и короткая батарея физической работоспособности. Разница во времени «вставай-и-иди» и в короткой батарее физической работоспособности между 60 днями после операции и при первоначальной оценке будет сравниваться в контрольной группе и группе вмешательства.

Вторичные результаты. Вторичными переменными результатов будут частота потребности в выписке в стационарное лечебное учреждение и делирий в отделении интенсивной терапии. Эти две переменные будут сравниваться в контрольной и интервенционной группах.

Другие результаты: оценить послеоперационные осложнения. Эти две переменные будут сравниваться в контрольной и интервенционной группах.

ПЛАНИРОВКА ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исходная оценка: при включении в исследование каждый участник должен будет пройти предварительный тест на время, мини-экзамен на психическое состояние, тест де Мортона, модифицированный тест на физическую работоспособность (MPPT) и небольшую батарею физической работоспособности. Будет проведена обычная демография. Будут записаны традиционные и гериатрические предоперационные переменные.

Исследовательские группы: Участники будут рандомизированы для получения стандартного ухода (контроль) или преабилитационного вмешательства.

1. Контрольная группа: Контрольная группа будет подвергаться обычному предоперационному лечению.
2. Группа вмешательства: вмешательство будет состоять из девяти 45-минутных сеансов физиотерапии. Сеансы будут проходить три раза в неделю на дому у пациента.

Оценка эффективности вмешательства: Непосредственно перед операцией все участники пройдут повторную проверку на время, мини-экзамен психического статуса, индекс подвижности де Мортона, модифицированный тест физической работоспособности (MPPT) и короткую батарею физической работоспособности. Разница в баллах между предоперационной оценкой и начальной оценкой при зачислении будет сравниваться в контрольной группе и группе вмешательства.

Операции: запланированная операция будет выполнена.

Послеоперационные неблагоприятные исходы: послеоперационные неблагоприятные исходы будут регистрироваться с использованием стандартных определений.

ПЛАН АНАЛИЗА ДАННЫХ Размер выборки 100 человек, потому что мы ожидаем, что многие из них выполнят Up and Go за 10 секунд и быстрее, и у них не будет экранных сбоев. Всего будет рандомизировано 40 субъектов, по 20 в каждой группе. Результаты Timed up and go, Short Physical Battery, Modified Physical Performance Test (MPPT) и de Morton будут сравниваться с исходным уровнем, а также непосредственно перед операцией и сразу после операции.

Данные будут сравниваться как непрерывные переменные с использованием непараметрического Т-критерия. Исходные демографические клинические данные будут сравниваться в исследуемой и контрольной группах с использованием непараметрического критерия хи-квадрат или Т-критерия, где это уместно.