Funktionelle Prehabilitation und größere Wahlchirurgie

HINTERGRUND Prehabilitation wurde in Bezug auf die Ergebnisse nach der Operation untersucht. Ein gemeinsamer untersuchter Bereich ist, wie es sich auf das postoperative Ergebnis von Patienten mit Kniegelenkersatz auswirkt. Es wurde festgestellt, dass eine Prähabilitation die Kraft und Funktion bei älteren Erwachsenen steigert. {Swank, 2011. #1} Die Prähabilitation steigerte bei diesen Patienten die Beinkraft und die Fähigkeit, funktionelle Aufgaben auszuführen.

Die Prähabilitation wurde auch bei Patienten untersucht, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) unterzogen. Primäre Endpunkte waren: Angst und Dauer des Krankenhausaufenthalts; Sekundäre Endpunkte waren: Depression, körperliche Funktionsfähigkeit, kardiale Missverständnisse und Kostennutzen. Es wurde festgestellt, dass eine Prähabilitation Depressionen verringert und die körperliche Leistungsfähigkeit verbessert. {Furze, 2009. #2}

In einer Studie wurde auch festgestellt, dass die Prähabilitation bei Patienten nach Herz- und Bauchoperationen im Vergleich zur Kontrollgruppe postoperative Komplikationen, die Verweildauer und einen Rückgang der funktionellen Behinderung reduziert und gleichzeitig die Lebensqualität verbessert. {Carli, 2005. #3}

Es liegen keine Untersuchungen vor, die einen Zusammenhang zwischen Prähabilitation und Delir-Inzidenz herstellen. Das Forschungsteam verfügt über umfangreiche Erfahrung in der Untersuchung von Delir. Eine verminderte kognitive und funktionelle Leistungsfähigkeit wird mit Delir und schlechteren postoperativen Ergebnissen in Verbindung gebracht. {Robinson, 2009. #4}. Theoretisch werden durch die Verbesserung der Funktionsfähigkeit vor der Operation die postoperativen Ergebnisse verbessert und das Delir verringert. Diese Studie wird untersuchen, ob dies wahr ist.

Der derzeitige Versorgungsstandard für abdominale und nichtkardiale Thoraxoperationen sieht keine Prähabilitation vor. (Herzoperationen wurden aufgrund des erhöhten Risikos für herzbedingte Komplikationen während der Prähabilitation, wie z. B. Myokardinfarkt (MI), ausgeschlossen.) Die Kontrollgruppe erhält eine Standardversorgung vor der Operation, mit Ausnahme der grundlegenden Funktionsbeurteilungen.

ZIELPARAMETER:

Primäre Ergebnisvariable: 60 Tage nach der Operation werden eine zeitgesteuerte Mini-Testung zum mentalen Status, der De-Morton-Mobilitätsindex, ein modifizierter körperlicher Leistungstest (MPPT) und eine kurze körperliche Leistungsbatterie durchgeführt. Der Unterschied im zeitgesteuerten Auf-und-Gehen und der kurzen körperlichen Leistungsbatterie zwischen 60 Tagen postoperativ und bei der Erstbeurteilung wird in der Kontroll- und Interventionsgruppe verglichen.

Sekundäre Ergebnisse: Die sekundären Ergebnisvariablen sind die Häufigkeit der Entlassung in eine institutionelle Pflegeeinrichtung und das Delir auf der Intensivstation. Diese beiden Variablen werden in der Kontroll- und Interventionsgruppe verglichen.

Andere Ergebnisse: Bewerten Sie postoperative Komplikationen. Diese beiden Variablen werden in der Kontroll- und Interventionsgruppe verglichen.

STUDIENDESIGN UND FORSCHUNGSMETHODEN Basisbewertung: Bei Studieneintritt erhält jeder Teilnehmer eine zeitgesteuerte Mini-Prüfung zum mentalen Status, einen de Morton-Test, einen modifizierten körperlichen Leistungstest (MPPT) und eine kurze körperliche Leistungsbatterie durchgeführt. Es werden routinemäßige demografische Untersuchungen durchgeführt. Traditionelle und geriatrische präoperative Variablen werden erfasst.

Studiengruppen: Die Teilnehmer werden randomisiert und erhalten entweder eine Standardversorgung (Kontrolle) oder die Intervention einer Prähabilitation.

1. Kontrollgruppe: Die Kontrollgruppe wird einer routinemäßigen präoperativen Behandlung unterzogen.
2. Interventionsgruppe: Die Intervention besteht aus neun 45-minütigen Physiotherapiesitzungen. Die Sitzungen finden dreimal wöchentlich beim Patienten zu Hause statt.

Bewertung der Interventionswirksamkeit: Unmittelbar vor der Operation werden alle Teilnehmer einem wiederholten zeitgesteuerten Up-and-Go, einer Mini-Mental-Status-Prüfung, dem De-Morton-Mobilitätsindex, einem modifizierten körperlichen Leistungstest (MPPT) und einer kurzen körperlichen Leistungsbatterie unterzogen. Der Unterschied in den Ergebnissen zwischen der präoperativen Beurteilung und der Erstbeurteilung bei der Einschreibung wird in der Kontroll- und Interventionsgruppe verglichen.

Vorgänge: Der geplante Vorgang wird ausgeführt.

Postoperative unerwünschte Ergebnisse: Postoperative unerwünschte Ergebnisse werden anhand standardisierter Definitionen erfasst.

PLAN FÜR DIE DATENANALYSE Eine Stichprobengröße von 100 Personen, da wir davon ausgehen, dass viele das Up and Go in 10 Sekunden oder schneller absolvieren und am Bildschirm scheitern. Insgesamt werden 40 Probanden randomisiert, 20 pro Gruppe. Die Ergebnisse von Timed Up and Go, Short Physical Battery, Modified Physical Performance Test (MPPT) und de Morton werden vom Ausgangswert bis unmittelbar vor der Operation und unmittelbar nach der Operation verglichen.

Die Daten werden als kontinuierliche Variablen mithilfe eines nichtparametrischen T-Tests verglichen. Die demografischen klinischen Basisdaten werden in der Studien- und der Kontrollgruppe gegebenenfalls unter Verwendung eines nichtparametrischen Chi-Quadrat- oder T-Tests verglichen.