Préhabilitation fonctionnelle et chirurgie élective majeure

CONTEXTE La préadaptation a été étudiée en relation avec les résultats après la chirurgie. Un domaine commun étudié est la façon dont il affecte les résultats postopératoires pour les patients ayant subi une arthroplastie du genou. Il a été constaté que la préadaptation augmentait la force et la fonction chez les personnes âgées. {Swank, 2011. #1} La préhabilitation a augmenté la force des jambes et la capacité à effectuer des tâches fonctionnelles chez ces patients.

La préadaptation a également été étudiée chez des patients subissant un pontage aorto-coronarien (CABG). Les principaux critères de jugement étaient : l'anxiété et la durée du séjour à l'hôpital ; les critères de jugement secondaires étaient : la dépression, le fonctionnement physique, les idées fausses sur le cœur et l'utilité du coût. Il a été constaté que la préadaptation diminue la dépression et améliore le fonctionnement physique. {Furze, 2009. #2}

Une étude a également constaté que la préadaptation réduisait les complications postopératoires, la durée du séjour et la diminution de l'incapacité fonctionnelle par rapport au groupe témoin, tout en améliorant la qualité de vie, chez les patients subissant une chirurgie cardiaque et abdominale. {Carli, 2005. #3}

Aucune recherche n'a été effectuée pour établir un lien entre la préadaptation et l'incidence du délire. L'équipe de recherche possède une vaste expérience dans l'étude du délire. La diminution de la cognition et de la capacité fonctionnelle a été associée au délire et à de moins bons résultats postopératoires. {Robinson, 2009. #4}. Théoriquement, en améliorant la capacité fonctionnelle en préopératoire, les résultats postopératoires s'amélioreront et le délire diminuera. Cette étude examinera si cela est vrai.

La norme actuelle de soins pour les opérations abdominales et thoraciques non cardiaques n'implique pas de préhabilitation. (Les opérations cardiaques ont été exclues en raison du risque accru de complications cardiaques pendant la pré-habilitation, comme l'infarctus du myocarde (IM).) Le groupe témoin recevra des soins préopératoires standard, à l'exception des évaluations fonctionnelles de base.

MESURES DES RÉSULTATS :

Variable de résultat principale : un mini-examen chronométré de l'état mental, l'indice de mobilité de Morton, un test de performance physique modifié (MPPT) et une courte batterie de performances physiques seront effectués 60 jours après l'opération. La différence entre le temps de démarrage et la batterie de performances physiques courtes entre 60 jours après l'opération et lors de l'évaluation initiale sera comparée dans les groupes de contrôle et d'intervention.

Résultats secondaires : les variables des résultats secondaires seront le taux de besoin de sortie dans un établissement de soins institutionnels et le délire de l'USI. Ces deux variables seront comparées dans les groupes de contrôle et d'intervention.

Autres résultats : Évaluer les complications postopératoires. Ces deux variables seront comparées dans les groupes de contrôle et d'intervention.

CONCEPTION DE L'ÉTUDE ET MÉTHODES DE RECHERCHE Évaluation de base : lors de l'entrée dans l'étude, chaque participant aura un chronométré, un mini-examen de l'état mental, de Morton, un test de performance physique modifié (MPPT) et une courte batterie de performances physiques. Des données démographiques de routine seront effectuées. Les variables préopératoires traditionnelles et gériatriques seront enregistrées.

Groupes d'étude : Les participants seront randomisés pour recevoir la norme de soins (contrôle) ou l'intervention de préhabilitation.

1. Groupe témoin : le groupe témoin fera l'objet d'une prise en charge préopératoire de routine.
2. Groupe d'intervention : L'intervention consistera en neuf séances de physiothérapie de 45 minutes. Les séances auront lieu trois fois par semaine au domicile du patient.

Évaluation de l'efficacité de l'intervention : Immédiatement avant l'opération, tous les participants subiront un test chronométré répété, un mini-examen de l'état mental, l'indice de mobilité de Morton, un test de performance physique modifié (MPPT) et une courte batterie de performances physiques. La différence des scores entre l'évaluation préopératoire et l'évaluation initiale à l'inscription sera comparée dans les groupes de contrôle et d'intervention.

Opérations : l'opération planifiée sera exécutée.

Résultats indésirables postopératoires : les résultats indésirables postopératoires seront enregistrés à l'aide de définitions normalisées.

PLAN D'ANALYSE DES DONNÉES Un échantillon de 100 personnes, car nous prévoyons que beaucoup termineront le Up and Go en 10 secondes et plus rapidement et échoueront à l'écran. Un total de 40 sujets seront randomisés, 20 par groupe. Les résultats du chronométrage, de la batterie physique courte, du test de performance physique modifié (MPPT) et de Morton seront comparés de la ligne de base à immédiatement préopératoire et immédiatement postopératoire.

Les données seront comparées en tant que variables continues à l'aide d'un test T non paramétrique. Les données cliniques démographiques de base seront comparées dans les groupes d'étude et de contrôle en utilisant le chi carré non paramétrique ou le test T, le cas échéant.