Funkční rehabilitace a velká elektivní chirurgie

DOSAVADNÍ STAV TECHNIKY Rehabilitace byla studována ve vztahu k výsledkům po operaci. Jednou ze společných studovaných oblastí je, jak ovlivňuje pooperační výsledek u pacientů s náhradou kolenního kloubu. Bylo zjištěno, že rehabilitace zvyšuje sílu a funkci u starších dospělých. {Swank, 2011. #1} Rehabilitace u těchto pacientů zvýšila sílu nohou a schopnost plnit funkční úkoly.

Rehabilitace byla také studována u pacientů podstupujících bypass koronární artérie (CABG). Primární výsledná měřítka byla: úzkost a délka hospitalizace; sekundárními ukazateli výsledku byly: deprese, fyzické fungování, mylné srdeční představy a užitečnost nákladů. Bylo zjištěno, že rehabilitace snižuje deprese a zlepšuje fyzické fungování. {Furze, 2009. #2}

V jedné studii bylo také zjištěno, že rehabilitace snižuje pooperační komplikace, délku pobytu a pokles funkčního postižení ve srovnání s kontrolní skupinou a zároveň zlepšuje kvalitu života u pacientů po operaci srdce a břicha. {Carli, 2005. #3}

Nebyl proveden žádný výzkum spojující rehabilitaci s výskytem deliria. Výzkumný tým má rozsáhlé zkušenosti se studiem deliria. Snížené kognice a funkční schopnosti byly spojeny s deliriem a horšími pooperačními výsledky. {Robinson, 2009. #4}. Teoreticky se zlepšením funkční schopnosti před operací zlepší pooperační výsledky a sníží se delirium. Tato studie bude zkoumat, zda je to pravda.

Současný standard péče o břišní a nekardiální hrudní operace nezahrnuje rehabilitaci. (Srdeční operace byly vyloučeny kvůli zvýšenému riziku srdečních komplikací během rehabilitace, jako je infarkt myokardu (MI).) Kontrolní skupině bude poskytnuta standardní péče předoperační péče, s výjimkou základního funkčního hodnocení.

VÝSLEDKOVÁ OPATŘENÍ:

Primární výstupní proměnná: 60 dní po operaci bude proveden časovaný up-and-go, mini test duševního stavu, de Mortonův index mobility, modifikovaný test fyzické výkonnosti (MPPT) a krátká baterie fyzického výkonu. Rozdíl v časovaném up-and-go a baterii krátké fyzické výkonnosti mezi 60 dny po operaci a při vstupním hodnocení bude porovnán v kontrolní a intervenční skupině.

Sekundární výsledky: Sekundárními výstupními proměnnými bude míra potřeby propuštění do zařízení ústavní péče a delirium na JIP. Tyto dvě proměnné budou porovnány v kontrolní a intervenční skupině.

Další výsledky: Vyhodnoťte pooperační komplikace. Tyto dvě proměnné budou porovnány v kontrolní a intervenční skupině.

NÁVRH STUDIE A METODY VÝZKUMU Základní hodnocení: Při vstupu do studie bude každý účastník absolvovat časově omezenou zkoušku mentálního stavu, de Morton, modifikovaný test fyzické výkonnosti (MPPT) a krátkou baterii fyzického výkonu. Budou prováděny rutinní demografické údaje. Budou zaznamenávány tradiční a geriatrické předoperační proměnné.

Studijní skupiny: Účastníci budou randomizováni tak, aby jim byla poskytnuta standardní péče (kontrola) nebo intervence v podobě rehabilitace.

1. Kontrolní skupina: Kontrolní skupina podstoupí rutinní předoperační management.
2. Intervenční skupina: Intervence se bude skládat z devíti 45minutových sezení fyzikální terapie. Sezení se budou konat třikrát týdně u pacienta doma.

Posouzení účinnosti intervence: Bezprostředně před operací podstoupí všichni účastníci opakovaný časovaný up-and-go, mini zkoušku duševního stavu, de Mortonův index mobility, modifikovaný test fyzické výkonnosti (MPPT) a krátkou baterii fyzického výkonu. Rozdíl ve skóre mezi předoperačním hodnocením a vstupním hodnocením při zařazení bude porovnán v kontrolní a intervenční skupině.

Operace: Bude provedena plánovaná operace.

Pooperační nežádoucí výsledky: Pooperační nežádoucí výsledky budou zaznamenány pomocí standardizovaných definic.

PLÁN ANALÝZY DAT Velikost vzorku 100 lidí, protože předpokládáme, že mnozí dokončí Up and Go za 10 sekund a rychleji a obrazovka selže. Celkem bude randomizováno 40 subjektů, 20 na skupinu. Výsledky testů Timed up and go, Short Physical Battery, Modified Physical Performance Test (MPPT) a de Morton budou porovnány od výchozího stavu k bezprostředně předoperačně a bezprostředně pooperačně.

Data budou porovnána jako spojité proměnné pomocí neparametrického T-testu. Základní demografická klinická data budou porovnána ve studijních a kontrolních skupinách pomocí neparametrického chí kvadrátu nebo T-testu, kde je to vhodné.