Prehabilitación Funcional y Cirugía Mayor Electiva

ANTECEDENTES La prehabilitación se ha estudiado en relación con los resultados después de la cirugía. Un área común estudiada es cómo afecta el resultado postoperatorio de los pacientes con reemplazo de rodilla. Se encontró que la prehabilitación aumenta la fuerza y ​​la función en los adultos mayores. {Swank, 2011. #1} La prehabilitación aumentó la fuerza de las piernas y la capacidad de realizar tareas funcionales en estos pacientes.

La prehabilitación también se ha estudiado en pacientes sometidos a cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria (CABG). Las medidas de resultado primarias fueron: ansiedad y duración de la estancia hospitalaria; las medidas de resultado secundarias fueron: depresión, funcionamiento físico, conceptos erróneos cardíacos y costo-utilidad. Se encontró que la prehabilitación disminuye la depresión y mejora el funcionamiento físico. {Furza, 2009. #2}

En un estudio también se encontró que la prehabilitación reduce las complicaciones posoperatorias, la duración de la estadía y la disminución de la discapacidad funcional en comparación con el grupo de control, mientras mejora la calidad de vida en pacientes sometidos a cirugía cardíaca y abdominal. {Carli, 2005. #3}

No se ha realizado ninguna investigación que vincule la prehabilitación con la incidencia del delirio. El equipo de investigación tiene una amplia experiencia en el estudio del delirio. La disminución de la cognición y la capacidad funcional se ha relacionado con el delirio y peores resultados posoperatorios. {Robinson, 2009. #4}. Teóricamente, al mejorar la capacidad funcional antes de la operación, los resultados postoperatorios mejorarán y el delirio disminuirá. Este estudio examinará si esto es cierto.

El estándar actual de atención para operaciones abdominales y torácicas no cardíacas no implica la prehabilitación. (Se excluyeron las operaciones cardíacas debido al mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el corazón durante la prehabilitación, como el infarto de miocardio (MI)). El grupo de control recibirá la atención preoperatoria estándar, con la excepción de las evaluaciones funcionales iniciales.

MEDIDAS DE RESULTADO:

Variable de resultado principal: se realizará un mini examen de estado mental cronometrado, el índice de movilidad de Morton, la prueba de rendimiento físico modificada (MPPT) y una batería breve de rendimiento físico 60 días después de la operación. Se comparará la diferencia en el tiempo de levantarse y andar y la batería de rendimiento físico breve entre los 60 días después de la operación y en la evaluación inicial en los grupos de control y de intervención.

Resultados secundarios: las variables de resultado secundarias serán la tasa de necesidad de alta a un centro de atención institucional y el delirio de la UCI. Estas dos variables se compararán en los grupos de control e intervención.

Otros resultados: evaluar las complicaciones posoperatorias. Estas dos variables se compararán en los grupos de control e intervención.

DISEÑO DEL ESTUDIO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN Evaluación inicial: al ingresar al estudio, a cada participante se le realizará un mini examen de estado mental cronometrado, un examen de Morton, una prueba de rendimiento físico modificado (MPPT) y una batería breve de rendimiento físico. Se realizarán demografías de rutina. Se registrarán variables preoperatorias tradicionales y geriátricas.

Grupos de estudio: los participantes serán asignados al azar para recibir atención estándar (control) o la intervención de prehabilitación.

1. Grupo de control: el grupo de control se someterá a un tratamiento preoperatorio de rutina.
2. Grupo de Intervención: La intervención consistirá en nueve sesiones de fisioterapia de 45 minutos de duración. Las sesiones ocurrirán tres veces por semana en la casa del paciente.

Evaluación de la eficacia de la intervención: Inmediatamente antes de la operación, todos los participantes se someterán a un mini examen de estado mental cronometrado, el índice de movilidad de Morton, la prueba de rendimiento físico modificado (MPPT) y una batería de rendimiento físico breve. La diferencia en las puntuaciones entre la evaluación preoperatoria y la evaluación inicial en el momento de la inscripción se comparará en los grupos de control e intervención.

Operaciones: Se realizará la operación programada.

Resultados adversos posoperatorios: los resultados adversos posoperatorios se registrarán utilizando definiciones estandarizadas.

PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS Un tamaño de muestra de 100 personas, porque anticipamos que muchos completarán Up and Go en 10 segundos o más rápido y fallarán en la pantalla. Se aleatorizará un total de 40 sujetos, 20 por grupo. Los resultados de cronometrado y listo, batería física corta, prueba de rendimiento físico modificado (MPPT) y de Morton se compararán desde el inicio hasta el preoperatorio inmediato y el postoperatorio inmediato.

Los datos se compararán como variables continuas utilizando una prueba T no paramétrica. Los datos clínicos demográficos de referencia se compararán en los grupos de estudio y de control mediante el uso de la prueba de ji cuadrada no paramétrica o la prueba T, según corresponda.