Preabilitazione Funzionale e Chirurgia Maggiore Elettiva

BACKGROUND La preabilitazione è stata studiata in relazione ai risultati dopo l'intervento chirurgico. Un'area comune studiata è come influisce sull'esito post-operatorio per i pazienti con sostituzione del ginocchio. È stato riscontrato che la preabilitazione aumenta la forza e la funzione negli anziani. {Swank, 2011. #1} La preabilitazione ha aumentato la forza delle gambe e la capacità di eseguire compiti funzionali in questi pazienti.

La preabilitazione è stata studiata anche in pazienti sottoposti a intervento di bypass coronarico (CABG). Le misure di esito primarie erano: ansia e durata della degenza ospedaliera; le misure di esito secondarie erano: depressione, funzionamento fisico, idee sbagliate cardiache e utilità dei costi. È stato riscontrato che la preabilitazione riduce la depressione e migliora il funzionamento fisico. {Furze, 2009. #2}

In uno studio è stato anche riscontrato che la preabilitazione riduce le complicanze postoperatorie, la durata della degenza e il declino della disabilità funzionale rispetto al gruppo di controllo, migliorando al contempo la qualità della vita, nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca e addominale. {Carli, 2005. #3}

Non è stata condotta alcuna ricerca che colleghi la preabilitazione all'incidenza del delirio. Il gruppo di ricerca ha una vasta esperienza nello studio del delirio. La diminuzione della capacità cognitiva e funzionale è stata collegata al delirio e ai peggiori risultati post-operatori. {Robinson, 2009. #4}. Teoricamente, migliorando l'abilità funzionale prima dell'intervento, i risultati postoperatori miglioreranno e il delirium diminuirà. Questo studio esaminerà se questo è vero.

L'attuale standard di cura per le operazioni toraciche addominali e non cardiache non prevede la preabilitazione. (Le operazioni cardiache sono state escluse a causa dell'aumentato rischio di complicanze cardiache durante la preabilitazione, come l'infarto miocardico (MI).) Il gruppo di controllo riceverà cure preoperatorie standard di cura, ad eccezione delle valutazioni funzionali di base.

MISURE DI RISULTATO:

Variabile di risultato principale: un mini esame dello stato mentale a tempo, l'indice di mobilità de Morton, il test delle prestazioni fisiche modificate (MPPT) e una breve batteria delle prestazioni fisiche verranno eseguiti 60 giorni dopo l'operazione. La differenza nel tempo up-and-go e nella batteria di prestazioni fisiche brevi tra 60 giorni dopo l'intervento e alla valutazione iniziale sarà confrontata nei gruppi di controllo e di intervento.

Risultati secondari: le variabili di esito secondario saranno il tasso di necessità di dimissione in una struttura di assistenza istituzionale e il delirio in terapia intensiva. Queste due variabili saranno confrontate nei gruppi di controllo e di intervento.

Altri risultati: valutare le complicanze postoperatorie. Queste due variabili saranno confrontate nei gruppi di controllo e di intervento.

PROGETTAZIONE DELLO STUDIO E METODI DI RICERCA Valutazione di base: all'ingresso nello studio, ogni partecipante avrà un tempo up-and-go, Mini Mental Status Exam, de Morton, Modified Physical Performance Test (MPPT) e una breve batteria di prestazioni fisiche eseguite. Verranno eseguiti dati demografici di routine. Verranno registrate le variabili preoperatorie tradizionali e geriatriche.

Gruppi di studio: i partecipanti saranno randomizzati per ricevere lo standard di cura (controllo) o l'intervento di preabilitazione.

1. Gruppo di controllo: il gruppo di controllo sarà sottoposto a una gestione preoperatoria di routine.
2. Gruppo di intervento: l'intervento consisterà in nove sessioni di terapia fisica della durata di 45 minuti. Le sessioni si svolgeranno tre volte alla settimana a casa del paziente.

Valutazione dell'efficacia dell'intervento: Immediatamente prima dell'operazione, tutti i partecipanti saranno sottoposti a ripetuti up-and-go, Mini Mental Status Exam, de Morton Mobility Index, Modified Physical Performance Test (MPPT) e una breve batteria di prestazioni fisiche. La differenza nei punteggi tra la valutazione preoperatoria e la valutazione iniziale all'arruolamento sarà confrontata nei gruppi di controllo e di intervento.

Operazioni: verrà eseguita l'operazione pianificata.

Esiti avversi postoperatori: gli esiti avversi postoperatori verranno registrati utilizzando definizioni standardizzate.

PIANO DI ANALISI DEI DATI Un campione di 100 persone, perché prevediamo che molti completeranno Up and Go in 10 secondi e più velocemente e lo schermo non riuscirà. Verranno randomizzati un totale di 40 soggetti, 20 per gruppo. I risultati di timed up and go, Short Physical Battery, Modified Physical Performance Test (MPPT) e de Morton saranno confrontati dal basale a immediatamente prima dell'intervento e immediatamente dopo l'intervento.

I dati saranno confrontati come variabili continue utilizzando un T-test non parametrico. I dati clinici demografici di base verranno confrontati nei gruppi di studio e di controllo utilizzando il chi quadrato non parametrico o il test T, se del caso.