Funktionell prehabilitering och större elektiv kirurgi

BAKGRUND Prehabilitering har studerats i relation till resultat efter operation. Ett vanligt område som studerats är hur det påverkar postoperativa resultat för knäprotespatienter. Prehabilitering visade sig öka styrka och funktion hos äldre vuxna. {Swank, 2011. #1} Prehabilitering ökade benstyrkan och förmågan att utföra funktionella uppgifter hos dessa patienter.

Prehabilitering har också studerats hos patienter som genomgår kranskärlsbypasskirurgi (CABG). Primära utfallsmått var: ångest och längd på sjukhusvistelse; sekundära utfallsmått var: depression, fysisk funktion, hjärtmissuppfattningar och kostnadsnytta. Prehabilitering visade sig minska depression och förbättra fysisk funktion. {Furze, 2009. #2}

I en studie fann man också att prehabilitering minskade postoperativa komplikationer, vistelsetid och minskning av funktionshinder jämfört med kontrollgruppen, samtidigt som livskvaliteten förbättrades hos patienter som genomgick hjärt- och bukkirurgi. {Carli, 2005. #3}

Ingen forskning har gjorts som kopplar prehabilitering till förekomsten av delirium. Forskargruppen har lång erfarenhet av att studera delirium. Nedsatt kognition och funktionsförmåga har kopplats till delirium och sämre resultat postoperativt. {Robinson, 2009. #4}. Teoretiskt, genom att förbättra funktionsförmågan preoperativt, kommer postoperativa utfall att förbättras och delirium minskar. Denna studie kommer att undersöka om detta är sant.

Den nuvarande standarden för vård för buk- och icke-hjärtoperationer i bröstkorg innebär inte någon prehabilitering. (Hjärtoperationer uteslöts på grund av den ökade risken för hjärtrelaterade komplikationer under prehabilitering, såsom hjärtinfarkt (MI).) Kontrollgruppen kommer att få standardvård preoperativ vård, med undantag för baslinjefunktionsbedömningar.

UTFALLSMÅTT:

Primär utfallsvariabel: En tidsinställd upp-och-gå, Mini Mental Status Exam, de Morton Mobility Index, Modified Physical Performance Test (MPPT) och ett kort fysisk prestationsbatteri kommer att utföras 60 dagar efter operationen. Skillnaden i tidsinställd up-and-go och det korta fysiska prestationsbatteriet mellan 60 dagar postoperativt och vid den initiala bedömningen kommer att jämföras i kontroll- och interventionsgrupperna.

Sekundära utfall: De sekundära utfallsvariablerna kommer att vara graden av behov av utskrivning till en institution och delirium på intensivvårdsavdelningen. Dessa två variabler kommer att jämföras i kontroll- och interventionsgrupperna.

Andra resultat: Utvärdera postoperativa komplikationer. Dessa två variabler kommer att jämföras i kontroll- och interventionsgrupperna.

STUDIEDESIGN OCH FORSKNINGSMETODER Baslinjebedömning: Vid inträde i studien kommer varje deltagare att ha ett tidsbestämt upp-och-gå, Mini Mental Status Exam, de Morton, Modified Physical Performance Test (MPPT) och ett kort fysiskt prestationsbatteri utfört. Rutinmässig demografi kommer att utföras. Traditionella och geriatriska preoperativa variabler kommer att registreras.

Studiegrupper: Deltagarna kommer att randomiseras för att få standardvård (kontroll) eller ingripande av prehabilitering.

1. Kontrollgrupp: Kontrollgruppen kommer att genomgå rutinmässig preoperativ hantering.
2. Interventionsgrupp: Interventionen kommer att bestå av nio 45 minuter långa sjukgymnastiksessioner. Sessioner kommer att äga rum tre gånger i veckan i patientens hem.

Bedömning av interventionseffektivitet: Omedelbart före operationen kommer alla deltagare att genomgå upprepad tidsinställd upp-och-start, Mini Mental Status Exam, de Morton Mobility Index, Modified Physical Performance Test (MPPT) och kort fysisk prestationsbatteri. Skillnaden i poäng mellan den preoperativa bedömningen och den initiala bedömningen vid inskrivning kommer att jämföras i kontroll- och interventionsgrupperna.

Operationer: Den schemalagda operationen kommer att utföras.

Postoperativa negativa utfall: Postoperativa negativa utfall kommer att registreras med standardiserade definitioner.

DATAANALYS PLAN En provstorlek på 100 personer, eftersom vi förväntar oss att många kommer att slutföra Up and Go på 10 sekunder och snabbare och kommer att misslyckas på skärmen. Totalt 40 försökspersoner kommer att randomiseras, 20 per grupp. Resultaten av timed up and go, Short Physical Battery, Modified Physical Performance Test (MPPT) och de Morton kommer att jämföras från baslinjen till omedelbart preoperativt och omedelbart postoperativt.

Data kommer att jämföras som kontinuerliga variabler med hjälp av ett icke-parametriskt T-test. Baslinje demografiska kliniska data kommer att jämföras i studie- och kontrollgrupperna med användning av icke-parametrisk chi-kvadrat eller T-test där så är lämpligt.