Pré-habilitação Funcional e Cirurgia Eletiva Maior

HISTÓRICO A pré-habilitação tem sido estudada em relação aos resultados após a cirurgia. Uma área comum estudada é como isso afeta o resultado pós-operatório para pacientes com substituição do joelho. Verificou-se que a pré-habilitação aumenta a força e a função em adultos mais velhos. {Swank, 2011. #1} A pré-habilitação aumentou a força das pernas e a capacidade de realizar tarefas funcionais nesses pacientes.

A pré-habilitação também foi estudada em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CABG). As medidas de desfecho primário foram: ansiedade e tempo de internação; medidas de resultados secundários foram: depressão, funcionamento físico, equívocos cardíacos e utilidade de custo. Verificou-se que a pré-habilitação diminui a depressão e melhora o funcionamento físico. {Furze, 2009. #2}

A pré-habilitação também foi encontrada em um estudo para reduzir complicações pós-operatórias, tempo de internação e declínio na incapacidade funcional em comparação com o grupo controle, ao mesmo tempo em que melhora a qualidade de vida em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca e abdominal. {Carli, 2005. #3}

Nenhuma pesquisa foi feita ligando a pré-habilitação à incidência de delirium. A equipe de pesquisa tem uma vasta experiência no estudo do delirium. A diminuição da cognição e da capacidade funcional tem sido associada ao delirium e a resultados piores no pós-operatório. {Robinson, 2009. #4}. Teoricamente, ao melhorar a capacidade funcional no pré-operatório, os resultados pós-operatórios melhorarão e o delirium diminuirá. Este estudo examinará se isso é verdade.

O padrão atual de tratamento para cirurgias abdominais e torácicas não cardíacas não envolve pré-habilitação. (As operações cardíacas foram excluídas devido ao aumento do risco de complicações relacionadas ao coração durante a pré-habilitação, como infarto do miocárdio (IM).) O grupo de controle receberá cuidados pré-operatórios padrão, com exceção das avaliações funcionais iniciais.

MEDIDAS DE RESULTADO:

Variável de resultado primário: Um mini exame de estado mental cronometrado, o Índice de Mobilidade de Morton, Teste de Desempenho Físico Modificado (MPPT) e uma bateria de desempenho físico curto serão realizados 60 dias após a operação. A diferença no timed up-and-go e na bateria de desempenho físico curto entre 60 dias de pós-operatório e na avaliação inicial será comparada nos grupos controle e intervenção.

Desfechos secundários: As variáveis ​​de desfecho secundário serão a taxa de necessidade de alta para uma unidade de cuidado institucional e delirium na UTI. Essas duas variáveis ​​serão comparadas nos grupos controle e intervenção.

Outros Resultados: Avaliar as complicações pós-operatórias. Essas duas variáveis ​​serão comparadas nos grupos controle e intervenção.

DESENHO DO ESTUDO E MÉTODOS DE PESQUISA Avaliação de linha de base: Ao entrar no estudo, cada participante será submetido a um teste cronometrado, Mini Exame do Estado Mental, de Morton, Teste de Desempenho Físico Modificado (MPPT) e uma pequena bateria de desempenho físico. Dados demográficos de rotina serão realizados. Variáveis ​​pré-operatórias tradicionais e geriátricas serão registradas.

Grupos de estudo: Os participantes serão randomizados para receber tratamento padrão (controle) ou a intervenção de pré-habilitação.

1. Grupo de controle: O grupo de controle passará por gerenciamento pré-operatório de rotina.
2. Grupo de intervenção: A intervenção consistirá em nove sessões de fisioterapia de 45 minutos. As sessões ocorrerão três vezes por semana na casa do paciente.

Avaliação da Eficácia da Intervenção: Imediatamente antes da operação, todos os participantes serão submetidos a repetição cronometrada, Mini Exame do Estado Mental, Índice de Mobilidade de Morton, Teste de Desempenho Físico Modificado (MPPT) e bateria de desempenho físico curto. A diferença de pontuação entre a avaliação pré-operatória e a avaliação inicial no momento da inclusão será comparada nos grupos controle e intervenção.

Operações: A operação programada será executada.

Resultados adversos pós-operatórios: Os resultados adversos pós-operatórios serão registrados usando definições padronizadas.

PLANO DE ANÁLISE DE DADOS Um tamanho de amostra de 100 pessoas, porque prevemos que muitos concluirão o Up and Go em 10 segundos ou mais rápido e haverá falhas na tela. Um total de 40 indivíduos serão randomizados, 20 por grupo. Os resultados de timed up and go, Short Physical Battery, Modified Physical Performance Test (MPPT) e de Morton serão comparados desde a linha de base até o pré-operatório imediato e o pós-operatório imediato.

Os dados serão comparados como variáveis ​​contínuas usando um teste T não paramétrico. Os dados clínicos demográficos da linha de base serão comparados nos grupos de estudo e controle usando qui-quadrado não paramétrico ou teste T, quando apropriado.