Functionele prehabilitatie en grote electieve chirurgie

ACHTERGROND Prehabilitatie is onderzocht in relatie tot uitkomsten na een operatie. Een gemeenschappelijk bestudeerd gebied is hoe het de postoperatieve uitkomst beïnvloedt voor patiënten met een knievervanging. Prehabilitatie bleek de kracht en functie bij oudere volwassenen te vergroten. {Zwaan, 2011. #1} Prehabilitatie verhoogde de beenkracht en het vermogen om functionele taken uit te voeren bij deze patiënten.

Prehabilitatie is ook onderzocht bij patiënten die een coronaire bypassoperatie (CABG) ondergaan. Primaire uitkomstmaten waren: angst en opnameduur; secundaire uitkomstmaten waren: depressie, fysiek functioneren, cardiale misvattingen en kostenutiliteit. Prehabilitatie bleek depressie te verminderen en fysiek functioneren te verbeteren. {Furze, 2009. #2}

Prehabilitatie werd ook gevonden in één onderzoek om postoperatieve complicaties, verblijfsduur en afname van functionele invaliditeit te verminderen in vergelijking met de controlegroep, terwijl de kwaliteit van leven werd verbeterd bij patiënten die hart- en buikchirurgie ondergingen. {Carli, 2005. #3}

Er is geen onderzoek gedaan dat prehabilitatie in verband brengt met het optreden van delirium. Het onderzoeksteam heeft uitgebreide ervaring met het bestuderen van delirium. Verminderde cognitie en functioneel vermogen zijn in verband gebracht met delirium en slechtere resultaten na de operatie. {Robinson, 2009. #4}. Theoretisch, door preoperatief het functionele vermogen te verbeteren, zullen de postoperatieve uitkomsten verbeteren en zal het delirium afnemen. Dit onderzoek zal onderzoeken of dit waar is.

De huidige zorgstandaard voor abdominale en niet-cardiale thoracale operaties omvat geen prehabilitatie. (Hartoperaties werden uitgesloten vanwege het verhoogde risico op hartgerelateerde complicaties tijdens prehabilitatie, zoals myocardinfarct (MI).) De controlegroep krijgt standaard preoperatieve zorg, met uitzondering van baseline functionele beoordelingen.

UITKOMSTMATEN:

Primaire uitkomstvariabele: een getimede up-and-go, Mini Mental Status Exam, de de Morton Mobility Index, Modified Physical Performance Test (MPPT) en een korte fysieke prestatiebatterij zullen 60 dagen na de operatie worden uitgevoerd. Het verschil in de getimede up-and-go en de korte fysieke prestatiebatterij tussen 60 dagen postoperatief en bij de eerste beoordeling zal worden vergeleken in de controle- en interventiegroep.

Secundaire uitkomstmaten: De secundaire uitkomstvariabelen zijn de mate van behoefte aan ontslag naar een instelling voor zorginstelling en delier op de IC. Deze twee variabelen zullen worden vergeleken in de controle- en interventiegroep.

Andere resultaten: Evalueer postoperatieve complicaties. Deze twee variabelen zullen worden vergeleken in de controle- en interventiegroep.

ONDERZOEKSONTWERP EN ONDERZOEKSMETHODEN Basisevaluatie: Bij aanvang van het onderzoek ondergaat elke deelnemer een getimede up-and-go, Mini Mental Status Exam, de Morton, Modified Physical Performance Test (MPPT), en een korte fysieke prestatiebatterij. Routine demografische gegevens zullen worden uitgevoerd. Traditionele en geriatrische preoperatieve variabelen zullen worden geregistreerd.

Studiegroepen: Deelnemers worden gerandomiseerd om standaardzorg (controle) of de interventie van prehabilitatie te krijgen.

1. Controlegroep: De controlegroep zal routinematig preoperatief worden beheerd.
2. Interventiegroep: De interventie bestaat uit negen sessies fysiotherapie van 45 minuten. Sessies vinden drie keer per week plaats bij de patiënt thuis.

Beoordeling van de effectiviteit van de interventie: Onmiddellijk voorafgaand aan de operatie ondergaan alle deelnemers herhaalde getimede up-and-go, Mini Mental Status Exam, de de Morton Mobility Index, Modified Physical Performance Test (MPPT) en een korte fysieke prestatiebatterij. Het verschil in scores tussen de preoperatieve beoordeling en de initiële beoordeling bij opname zal worden vergeleken in de controle- en interventiegroep.

Bewerkingen: De geplande bewerking wordt uitgevoerd.

Postoperatieve ongewenste resultaten: Postoperatieve nadelige resultaten worden geregistreerd met behulp van gestandaardiseerde definities.

DATA ANALYSE PLAN Een steekproef van 100 mensen, omdat we verwachten dat velen de Up and Go in 10 seconden en sneller zullen voltooien en een schermfout zullen hebben. Er worden in totaal 40 proefpersonen gerandomiseerd, 20 per groep. De uitkomsten van timed up and go, Short Physical Battery, Modified Physical Performance Test (MPPT) en de Morton worden vergeleken vanaf baseline tot direct preoperatief en direct postoperatief.

De gegevens worden vergeleken als continue variabelen met behulp van een niet-parametrische T-toets. Baseline demografische klinische gegevens zullen worden vergeleken in de studie- en controlegroepen met behulp van niet-parametrische chikwadraat- of T-test, waar van toepassing.