子宮頸部手術と受胎効果 (c-SAFE) (c-SAFE)

CIN の治療のために子宮頸部手術を受ける若い女性の数が増加しているため、生殖能力への影響を調査する必要があります。 不妊症は、約 6 組に 1 組から 10 組に 1 組のカップルに影響を与えると推定されており、そのうちの約半分だけが医療支援を求めています。 不妊症の原因には、無排卵、卵管閉塞、子宮内膜症、子宮頸部および男性因子が含まれます。 約 3 分の 1 のケースでは、カップルが妊娠できない理由について原因が見つかりません。

最近の多くの研究では、子宮頸部手術と早産のリスク増加との関連性が注目されています。 また、オーストラリアの研究では、未治療の CIN を持つ女性でも早産のリスクが高いことが示唆されていますが、これが CIN 自体、HPV の影響、または子宮頸部の炎症性変化に関連しているかどうかは不明です。 これをさらに明らかにするには研究が必要です。

子宮頸部手術が長期的な生殖能力に影響を与える可能性を調査した、文献に発表された研究はほとんどありません。 これらの研究のほとんどは小規模で、検出力が不十分です。

Kennedy らは 1993 年に、遡及的研究で LLETZ 後の子宮頸部狭窄および尿漏れの可能性を提起しました。 この研究では、LLETZ を患った 2315 人の女性のうち 15 人がその後不妊治療クリニックで診察を受けました。調査されたこれらの 15 人の女性のうち 2 人が頸部狭窄症でした。 著者らは、軽度から中等度の核分裂異常症の若い女性に LLETZ を使用する際には注意を促したが、研究者は明確な結論を引き出すには数が少ないことを認めた.

Bigrigg らは 1994 年に LLETZ の安全性と有効性に関する症例対照アンケートを実施しました。これには不妊症に関する質問が含まれていました。 研究全体で、LLETZ を持っていた女性 (研究グループ) とデータベースから細胞診が正常であると特定された女性 (対照グループ) の 250 の一致したペアがありましたが、不妊症に関する質問に答えた女性は 134 人だけでした ( LLETZ グループとコントロール グループの 62)。 研究者は、グループ間で不妊症に明らかな違いはないと報告しました。 繰り返しになりますが、この研究は、研究グループで-72、対照グループで62のサイズによって制限され、妊娠するのにかかった時間を覚えていました.

1995年にCruickshankらは、質問票でLLETZを追跡した653人の女性を追跡し、その後不妊症について調査した女性の誰も子宮頸部狭窄または尿漏症を発見しなかったことを発見しました. 繰り返しますが、この研究は規模と不完全な回答率によって制限されていました。 653人の女性のうち、大多数が治療以来避妊を止めていないと報告した.452人. 妊娠を試みたと報告したのはわずか 57 人の女性で、そのうち 11 人が成功しましたが、144 人の女性は妊娠の意思についてこの質問に回答しませんでした。 この不完全なデータと少数から結論を導き出すことは困難です

子宮頸部は精子の通過とその後の生殖能力に必要であるため、子宮頸部に影響を与える要因は生殖能力にも影響を与える可能性があります. したがって、異常な子宮頸部細胞診のためにコルポスコピーに参加する女性は、手術などの治療が強調する可能性のある生殖能力の問題のリスクがすでに高い可能性があります.

子宮頸部手術に関連して、損傷の 3 つの潜在的なメカニズムが提案されています。

1. 子宮頸管狭窄 - 精子の侵入を防ぐために完全にする必要があります。
2. 上行感染および卵管損傷につながる二次感染。
3. 頸管粘液の物理的特性の変化。

ただし、子宮頸部のすべての手術が同じではないことに注意する必要があります。 LLETZ およびコーン治療の標本は、サイズがかなり異なり、直感的に疑われるように、また研究によって確認されているように、標本の厚さと体積は、妊娠関連の罹患率の相対リスクを予測できます。 このサイズ効果が生殖能力にも関連しているかどうかを調べた研究はありません。

いくつかの研究は、体外受精に参加する受精能力の低い女性は、子宮頸部細胞診に異常がある可能性が高いことを示唆しています. これは HPV に関連しているため、他の性感染症に感染している可能性も高くなります。 これらは卵管の損傷を引き起こし、不妊の問題につながる可能性があります.

異常な塗抹標本の結果を受け取り、コルポスコピーに参加しなければならないことの心理的影響も調査されています。 最近の研究によると、女性は、そのような結果や治療が患者の長期的な生殖能力に及ぼす潜在的な影響について心配し、不安を抱いていることが示されています。 リプロダクティブ・ヘルスに悪影響を及ぼさないことを女性に十分に安心させるためには、研究者が妊娠への影響だけでなく、可能な治療法が持つ可能性のある産科への影響を調査することが不可欠です.

研究者は、2001 年から 2007 年の間にホレス ストリートにある国立産科病院のコルポスコピー クリニックに通った女性の大規模なグループにおける子宮頸部手術と不妊症との関係を調査したいと考えています。