Cervikální chirurgie a efekt na plodnost (c-SAFE) (c-SAFE)

S rostoucím počtem mladých žen, které podstupují cervikální operaci za účelem léčby CIN, je třeba prozkoumat důsledky pro plodnost. Odhaduje se, že neplodnost postihuje přibližně jeden ze šesti až jednoho z deseti párů a pouze asi polovina z nich vyhledá lékařskou pomoc. Mezi příčiny neplodnosti patří anovulace, tubární okluze, endometrióza, cervikální a mužský faktor. Přibližně v jedné třetině případů není nalezena příčina, proč pár nemůže otěhotnět.

Mnoho nedávných studií se zabývalo pravděpodobnou souvislostí mezi cervikální operací a zvýšeným rizikem předčasného porodu. V australské studii také bylo navrženo, že dokonce i ženy s neléčeným CIN mají vyšší riziko předčasného porodu, i když není jasné, zda to souvisí se samotným CIN, HPV efektem nebo zánětlivými změnami na děložním čípku. K dalšímu objasnění jsou zapotřebí studie.

V literatuře je publikováno jen málo studií, které zkoumají možnost, že cervikální operace má vliv na dlouhodobou plodnost. Většina těchto studií je malá a poddimenzovaná.

Kennedy et al v roce 1993 ve své retrospektivní studii upozornili na možnost cervikální stenózy a amukorey po LLETZ. V této studii bylo 15 z 2315 žen, které měly LLETZ, následně spatřeno na klinice pro plodnost. 2 z těchto 15 studovaných žen měly cervikální stenózu. Autoři doporučovali opatrnost při používání LLETZ u mladých žen s mírnou až středně těžkou dyskaryózou, i když výzkumníci připustili, že jejich počet byl malý, aby bylo možné vyvodit definitivní závěry.

Bigrigg et al v roce 1994 provedli případový kontrolovaný dotazník týkající se bezpečnosti a účinnosti LLETZ, který zahrnoval otázky týkající se neplodnosti. Za celou studii bylo 250 shodných párů – ženy, které měly LLETZ (studijní skupina) a ty ženy, které byly identifikovány z jejich databáze s normální cytologií (kontrolní skupina), ale pouze 134 žen odpovědělo na otázky týkající se neplodnosti (72 ve studii). skupina LLETZ a 62 v kontrolní skupině). Výzkumníci neuvedli žádný zjevný rozdíl v neplodnosti mezi skupinami. Tato studie byla opět omezena velikostí -72 ve studijní skupině a 62 v kontrolní skupině si dokázalo zapamatovat, jak dlouho trvalo otěhotnění.

Cruickshank et al v roce 1995 sledovali 653 žen po LLETZ pomocí dotazníku a zjistili, že u žádné z žen následně vyšetřovaných na neplodnost nebyla zjištěna cervikální stenóza nebo amukorrhoea. Tato studie byla opět omezena velikostí a mírou neúplné odpovědi. Z 653 žen většina uvedla, že od doby léčby nevysadily antikoncepci – 452. Pouze 57 žen uvedlo, že se snaží otěhotnět, z toho 11 uspělo, ale 144 žen na tuto otázku ohledně úmyslu otěhotnět neodpovědělo. Z těchto neúplných údajů a malých čísel je obtížné vyvozovat závěry

Vzhledem k tomu, že děložní čípek je nezbytný pro průchod spermií a následnou plodnost, je pravděpodobné, že faktory, které na děložní hrdlo působí, budou také ovlivňovat plodnost. Proto ženy, které navštěvují kolposkopii kvůli abnormální cervikální cytologii, mohou být již vystaveny zvýšenému riziku problémů s plodností, které může léčba, jako je chirurgie, zvýrazňovat.

V souvislosti s cervikální chirurgií byly navrženy tři potenciální mechanismy poškození:

1. Cervikální stenóza – musí být úplná, aby se zabránilo vstupu spermií.
2. Sekundární infekce vedoucí k vzestupné infekci a poškození vejcovodů.
3. Změny fyzikálních vlastností cervikálního hlenu.

Je však třeba poznamenat, že ne všechny operace na děložním čípku jsou stejné. Vzorky z LLETZ a ošetření čípků se značně liší velikostí a jak by bylo intuitivně podezřelé, ale také bylo potvrzeno studiemi, tloušťka a objem vzorků mohou předpovídat relativní riziko morbidity související s těhotenstvím. Žádná studie se nezabývala tím, zda tento efekt velikosti souvisí také s plodností.

Některé studie naznačují, že u subfertilních žen, které navštěvují IVF, je pravděpodobnější abnormální cervikální cytologie. Vzhledem k tomu, že to souvisí s HPV, může být také pravděpodobnější, že měli jiné sexuálně přenosné infekce. Ty mohly způsobit poškození vejcovodů, což vedlo k problémům s neplodností.

Byl také zkoumán psychologický dopad obdržení abnormálních výsledků stěru a nutnosti absolvovat kolposkopii. Nedávné studie nyní ukazují, že ženy jsou znepokojeny a mají obavy z potenciálního účinku, který takové výsledky a léčba budou mít na dlouhodobou plodnost pacientů. Abychom byli schopni adekvátně ujistit ženy, že nebudou mít žádné negativní důsledky na jejich reprodukční zdraví, je životně důležité, aby výzkumníci prozkoumali účinky na plodnost a také porodnické účinky, které může mít možná léčba.

Vyšetřovatelé by rádi prozkoumali vztah mezi cervikální operací a neplodností u velké skupiny žen, které v letech 2001 až 2007 navštěvovaly kolposkopickou kliniku v Národní porodnici, Holles Street.