宫颈手术和生育效果 (c-SAFE) (c-SAFE)

随着越来越多的年轻女性接受宫颈手术治疗 CIN，生育后果需要进行调查。 据估计，不孕症影响了大约六分之一到十分之一的夫妇，其中只有大约一半寻求医疗帮助。 不孕的原因包括无排卵、输卵管阻塞、子宫内膜异位、宫颈和男性因素。 在大约三分之一的案例中，没有找到一对夫妇无法怀孕的原因。

最近的许多研究都在研究宫颈手术与早产风险增加之间可能存在的关联。 澳大利亚的一项研究还表明，即使是未经治疗的 CIN 女性也有更高的早产风险，尽管尚不清楚这是否与 CIN 本身、HPV 效应或宫颈炎症变化有关。 需要研究来进一步阐明这一点。

文献中发表的研究很少，调查宫颈手术对长期生育能力有影响的可能性。 这些研究中的大多数规模较小且功效不足。

Kennedy 等人在 1993 年的回顾性研究中提出了使用 LLETZ 后出现宫颈管狭窄和遗精的可能性。 在这项研究中，2315 名患有 LLETZ 的女性中有 15 名随后在生育诊所就诊。在所研究的 15 名女性中，有 2 名患有宫颈狭窄。 作者建议在轻度至中度核异常的年轻女性中谨慎使用 LLETZ，尽管研究人员确实承认他们的人数很少，无法得出明确的结论。

Bigrigg 等人在 1994 年进行了一项关于 LLETZ 的安全性和有效性的病例对照问卷调查，这涉及有关不孕症的问题。 在整个研究中，有 250 对配对——接受过 LLETZ 的女性（研究组）和从数据库中确定细胞学检查结果正常的女性（对照组），但只​​有 134 名女性回答了有关不孕症的问题（72 LLETZ 组和对照组 62 例）。 研究人员报告说，两组之间的不孕症没有明显差异。 同样，这项研究受到研究组大小 -72 的限制，而对照组中的 62 人可以记住怀孕需要多长时间。

Cruickshank 等人在 1995 年对 653 名接受 LLETZ 治疗的女性进行了问卷调查，结果发现随后接受不孕症调查的女性均未发现宫颈狭窄或无粘液。 同样，这项研究受到规模和不完全反应率的限制。 在 653 名女性中，大多数报告说她们在接受治疗后没有停止避孕——452 名。 只有 57 名女性报告试图怀孕，其中 11 名成功，但有 144 名女性没有回答这个问题是否有怀孕意向。 很难从这些不完整的数据和少量的数据中得出结论

由于子宫颈是精子运输和随后生育所必需的，因此影响子宫颈的因素很可能也会影响生育能力。 因此，因宫颈细胞学异常而接受阴道镜检查的女性可能已经面临生育问题的风险增加，而手术等治疗可能会加重这些问题。

关于颈椎手术，已经提出了三种潜在的损伤机制：

1. 宫颈狭窄 - 需要完整以防止精子进入。
2. 继发感染导致上行感染和输卵管损伤。
3. 宫颈粘液物理特性的变化。

然而，必须注意的是，并非所有的子宫颈手术都是一样的。 来自 LLETZ 和锥形治疗的标本大小差异很大，正如直觉所怀疑的那样，但也已被研究证实，标本的厚度和体积可以预测妊娠相关发病率的相对风险。 没有研究探讨这种规模效应是否也与生育能力有关。

一些研究表明，参加 IVF 的生育力低下的女性更有可能出现宫颈细胞学异常。 由于这与 HPV 相关，因此她们也更有可能感染其他性传播疾病。 这些都可能造成输卵管损伤，从而导致不孕问题。

还调查了接受异常涂片结果和不得不参加阴道镜检查的心理影响。 最近的研究表明，女性对此类结果和治疗对患者长期生育能力的潜在影响感到担忧和焦虑。 为了能够让女性充分确信不会对她们的生殖健康造成负面影响，研究人员必须研究可能的治疗方法对生育力的影响以及对产科的影响。

研究人员想调查 2001 年至 2007 年间在 Holles 街国家妇产医院的阴道镜检查门诊就诊的大量女性中宫颈手术与不孕症之间的关系。