Cervikal kirurgi og fertilitetseffekten (c-SAFE) (c-SAFE)

Med et stigende antal unge kvinder, der gennemgår livmoderhalsoperationer til behandling af CIN, skal fertilitetskonsekvenserne undersøges. Infertilitet anslås at påvirke omkring et ud af seks til hvert tiende par, og kun omkring halvdelen af ​​disse søger lægehjælp. Årsager til infertilitet omfatter anovulation, tubal okklusion, endometriose, cervikal og mandlig faktor. I cirka en tredjedel af tilfældene er der ikke fundet nogen årsag til, hvorfor et par ikke er i stand til at blive gravide.

Mange nyere undersøgelser har set på den sandsynlige sammenhæng mellem cervikal kirurgi og øget risiko for for tidlig fødsel. Det er også blevet foreslået i en australsk undersøgelse, at selv kvinder med ubehandlet CIN har en højere risiko for præmatur fødsel, selvom det er uklart, om dette er relateret til selve CIN, HPV-effekten eller inflammatoriske ændringer i livmoderhalsen. Der er behov for undersøgelser for at afklare dette yderligere.

Der er få undersøgelser offentliggjort i litteraturen, der undersøger muligheden for, at cervikal kirurgi har en effekt på langsigtet fertilitet. De fleste af disse undersøgelser er små og under-powered.

Kennedy et al. i 1993 rejste muligheden for cervikal stenose og amucorrhoea efter LLETZ i deres retrospektive undersøgelse. I denne undersøgelse blev 15 ud af 2315 kvinder, der havde LLETZ, efterfølgende set på en fertilitetsklinik. 2 ud af disse 15 undersøgte kvinder havde cervikal stenose. Forfatterne rådede til forsigtighed med brugen af ​​LLETZ hos unge kvinder med mild til moderat dyskaryose, selvom efterforskerne indrømmede, at deres antal var små til at drage sikre konklusioner.

Bigrigg et al. udførte i 1994 et case-kontrolleret spørgeskema vedrørende sikkerheden og effekten af ​​LLETZ, og dette involverede spørgsmål vedrørende infertilitet. Der var 250 matchede par - kvinder, der havde haft en LLETZ (undersøgelsesgruppe), og de kvinder, der identificerede, som havde normal cytologi fra deres database (kontrolgruppe), for hele undersøgelsen, men kun 134 kvinder besvarede spørgsmålene om infertilitet (72 i undersøgelsen). LLETZ-gruppen og 62 i kontrolgruppen). Efterforskerne rapporterede ingen åbenbar forskel i infertilitet mellem grupperne. Igen var denne undersøgelse begrænset af størrelse -72 i undersøgelsesgruppen og 62 i kontrolgruppen kunne huske, hvor lang tid det tog at blive gravid.

Cruickshank et al i 1995 fulgte 653 kvinder efter LLETZ op med et spørgeskema og fandt ud af, at ingen af ​​de kvinder, der efterfølgende blev undersøgt for infertilitet, viste sig at have cervikal stenose eller amukorré. Igen var denne undersøgelse begrænset af størrelse og ufuldstændige svarprocenter. Af de 653 kvinder rapporterede størstedelen, at de ikke var stoppet med prævention siden deres behandling - 452. Kun 57 kvinder rapporterede, at de forsøgte at blive gravide, hvoraf 11 lykkedes, men 144 kvinder svarede ikke på dette spørgsmål om intention om at blive gravid. Det er svært at drage konklusioner ud fra disse ufuldstændige data og små tal

Da livmoderhalsen er nødvendig for sædtransit og efterfølgende fertilitet, er det sandsynligt, at faktorer, som påvirker livmoderhalsen, også vil påvirke fertiliteten. Derfor kan kvinder, der går til kolposkopi for unormal cervikal cytologi, allerede have øget risiko for fertilitetsproblemer, som behandlinger som kirurgi kan fremhæve.

I forhold til cervikal kirurgi er tre potentielle skademekanismer blevet foreslået:

1. Cervikal stenose - skal være fuldstændig for at forhindre indtrængning af sæd.
2. Sekundær infektion, der fører til stigende infektion og beskadigelse af æggelederne.
3. Ændringer i fysiske egenskaber af cervikal slim.

Det skal dog bemærkes, at ikke alle operationer på livmoderhalsen er ens. Prøver fra LLETZ- og keglebehandlinger varierer betydeligt i størrelse, og som det ville være intuitivt mistænkt, men også er blevet bekræftet af undersøgelser, kan tykkelsen og volumen af ​​prøverne forudsige den relative risiko for graviditetsrelateret morbiditet. Ingen undersøgelse har set på, om denne størrelseseffekt også relaterer sig til fertilitet.

Nogle undersøgelser tyder på, at subfertile kvinder, der går til IVF, er mere tilbøjelige til at have unormal cervikal cytologi. Da dette er HPV-relateret, kan de også være mere tilbøjelige til at have haft andre seksuelt overførte infektioner. Disse kan have forårsaget tubal skade, hvilket fører til infertilitetsproblemer.

Den psykologiske virkning af at modtage unormale smear-resultater og at skulle deltage i kolposkopi er også blevet undersøgt. Nylige undersøgelser viser nu, at kvinder er bekymrede og har angst for den potentielle effekt, som sådanne resultater og behandlinger vil have på patienters langsigtede fertilitet. For at være i stand til i tilstrækkelig grad at forsikre kvinder om, at der ikke vil være nogen negative konsekvenser for deres reproduktive sundhed, er det afgørende, at efterforskerne forsker i fertilitetseffekterne såvel som de obstetriske effekter, som mulige behandlinger kan have.

Efterforskerne vil gerne undersøge sammenhængen mellem livmoderhalskirurgi og infertilitet hos en stor gruppe kvinder, der har været på kolposkopiklinikken på National Maternity Hospital, Holles Street mellem årene 2001 og 2007.