Kohdunkaulan kirurgia ja hedelmällisyysvaikutus (c-SAFE) (c-SAFE)

Kun yhä useammat nuoret naiset joutuvat kohdunkaulan leikkaukseen CIN:n hoitoon, hedelmällisyyteen liittyvät seuraukset on tutkittava. Lapsettomuuden arvioidaan koskettavan noin joka kuudes tai joka kymmenes pari, ja vain noin puolet heistä hakeutuu lääkärin hoitoon. Lapsettomuuden syitä ovat anovulaatio, munanjohtimien tukos, endometrioosi, kohdunkaulan ja miestekijät. Noin kolmanneksessa tapauksista ei löydy mitään syytä, miksi pari ei voi tulla raskaaksi.

Monissa viimeaikaisissa tutkimuksissa on tarkasteltu todennäköistä yhteyttä kohdunkaulan leikkauksen ja lisääntyneen ennenaikaisen synnytyksen riskin välillä. Australialaisessa tutkimuksessa on myös ehdotettu, että jopa naisilla, joilla on hoitamaton CIN, on suurempi riski saada ennenaikainen synnytys, vaikka on epäselvää, liittyykö tämä itse CIN:iin, HPV-vaikutukseen vai tulehduksellisiin muutoksiin kohdunkaulassa. Tämän selvittämiseksi tarvitaan tutkimuksia.

Kirjallisuudessa on julkaistu vain vähän tutkimuksia, joissa tutkitaan mahdollisuutta, että kohdunkaulan leikkauksella on vaikutusta pitkän aikavälin hedelmällisyyteen. Suurin osa näistä tutkimuksista on pieniä ja alitehoisia.

Kennedy ym. vuonna 1993 esittivät retrospektiivisessä tutkimuksessaan kohdunkaulan ahtauman ja amukorrean mahdollisuuden LLETZ:n jälkeen. Tässä tutkimuksessa 15 2315 naisesta, joilla oli LLETZ, nähtiin myöhemmin hedelmällisyysklinikalla. Näistä 15 tutkitusta naisesta kahdella oli kohdunkaulan ahtauma. Kirjoittajat kehottivat olemaan varovaisia ​​käytettäessä LLETZ:tä nuorilla naisilla, joilla on lievä tai kohtalainen dyskaryoosi, vaikka tutkijat myönsivätkin, että heidän lukumääränsä oli pieni, jotta voidaan tehdä selkeitä johtopäätöksiä.

Bigrigg ym. vuonna 1994 suorittivat tapauskontrolloidun kyselylomakkeen LLETZ:n turvallisuudesta ja tehosta, ja tämä sisälsi kysymyksiä hedelmättömyydestä. Vastaavia pareja oli 250 - naisia, joilla oli ollut LLETZ (tutkimusryhmä) ja ne naiset, joilla oli normaali sytologia heidän tietokannastaan ​​(kontrolliryhmä), koko tutkimuksen ajan, mutta vain 134 naista vastasi hedelmättömyyttä koskeviin kysymyksiin (72 LLETZ-ryhmässä ja 62 kontrolliryhmässä). Tutkijat eivät raportoineet ilmeistä eroa hedelmättömyydessä ryhmien välillä. Jälleen tätä tutkimusta rajoitti koko -72 tutkimusryhmässä ja 62 kontrolliryhmässä pystyivät muistamaan kuinka kauan raskaaksi tuleminen kesti.

Cruickshank ym. vuonna 1995 seurasivat 653:a LLETZ:tä seuranneita naisia ​​kyselylomakkeella ja havaitsivat, että yhdelläkään myöhemmin hedelmättömyyden varalta tutkituista naisista ei todettu olevan kohdunkaulan ahtauma tai amukorrea. Tätäkin tutkimusta rajoittivat koko ja epätäydelliset vastausprosentit. Suurin osa 653 naisesta ilmoitti, että he eivät olleet lopettaneet ehkäisyä hoidon jälkeen - 452. Vain 57 naista ilmoitti yrittävänsä tulla raskaaksi, joista 11 onnistui, mutta 144 naista ei vastannut tähän kysymykseen aikomuksestaan ​​tulla raskaaksi. Näistä epätäydellisistä tiedoista ja pienistä luvuista on vaikea tehdä johtopäätöksiä

Koska kohdunkaula on välttämätön siittiöiden kulkeutumiseen ja sitä seuraavaan hedelmällisyyteen, on todennäköistä, että kohdunkaulaan vaikuttavat tekijät vaikuttaisivat myös hedelmällisyyteen. Siksi naisilla, jotka käyvät kolposkopiassa epänormaalin kohdunkaulan sytologian vuoksi, voi jo olla lisääntynyt hedelmällisyysongelmien riski, joita hoidot, kuten leikkaus, voivat korostaa.

Kohdunkaulan leikkaukseen liittyen on ehdotettu kolmea mahdollista vauriomekanismia:

1. Kohdunkaulan ahtauma - on oltava täydellinen sperman pääsyn estämiseksi.
2. Toissijainen infektio, joka johtaa nousevaan infektioon ja munanjohtimien vaurioitumiseen.
3. Kohdunkaulan liman fyysisten ominaisuuksien muutokset.

On kuitenkin huomattava, että kaikki kohdunkaulan leikkaukset eivät ole samanlaisia. LLETZ- ja kartiohoidoista saadut näytteet vaihtelevat kooltaan huomattavasti, ja kuten intuitiivisesti epäillään, mutta myös tutkimukset ovat vahvistaneet, näytteiden paksuus ja tilavuus voivat ennustaa raskauteen liittyvän sairastuvuuden suhteellisen riskin. Missään tutkimuksessa ei ole tutkittu, liittyykö tämä kokovaikutus myös hedelmällisyyteen.

Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että IVF:ään osallistuvilla heikossa hedelmällisyydessä olevilla naisilla on todennäköisemmin epänormaali kohdunkaulan sytologia. Koska tämä liittyy HPV:hen, heillä saattaa olla myös muita sukupuoliteitse tarttuvia infektioita todennäköisemmin. Nämä ovat saattaneet aiheuttaa munanjohdinvaurioita, mikä on johtanut hedelmättömyysongelmiin.

Myös poikkeavien koetutkimustulosten ja kolposkopiaan käymisen psykologisia vaikutuksia on tutkittu. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat nyt, että naiset ovat huolissaan ja ovat huolissaan mahdollisista vaikutuksista, joita tällaisilla tuloksilla ja hoidoilla on potilaiden pitkän aikavälin hedelmällisyyteen. Jotta naiset voidaan vakuuttaa riittävästi siitä, että heidän lisääntymisterveydellään ei ole kielteisiä seurauksia, on erittäin tärkeää, että tutkijat tutkivat hedelmällisyyteen liittyviä vaikutuksia sekä mahdollisten hoitojen mahdollisia synnytysvaikutuksia.

Tutkijat haluaisivat selvittää kohdunkaulan leikkauksen ja hedelmättömyyden välistä suhdetta suurella joukolla naisia, jotka ovat olleet Holles Streetin kansallisen synnytyssairaalan kolposkopiaklinikalla vuosina 2001–2007.