Cirugía Cervical y el Efecto de la Fertilidad (c-SAFE) (c-SAFE)

Con una cantidad cada vez mayor de mujeres jóvenes que se someten a cirugía cervical para el tratamiento de la NIC, es necesario investigar las consecuencias sobre la fertilidad. Se estima que la infertilidad afecta aproximadamente a una de cada seis a una de cada diez parejas y solo alrededor de la mitad de estas buscan asistencia médica. Las causas de infertilidad incluyen anovulación, oclusión tubárica, endometriosis, factor cervical y masculino. En aproximadamente un tercio de los casos, no se encuentra la causa de por qué una pareja no puede concebir.

Muchos estudios recientes han analizado la probable asociación entre la cirugía cervical y un mayor riesgo de trabajo de parto prematuro. También se ha sugerido en un estudio australiano que incluso las mujeres con NIC no tratada tienen un mayor riesgo de parto prematuro, aunque no está claro si esto está relacionado con la propia NIC, el efecto del VPH o los cambios inflamatorios en el cuello uterino. Se necesitan estudios para aclarar esto aún más.

Hay pocos estudios publicados en la literatura que investiguen la posibilidad de que la cirugía cervical tenga un efecto sobre la fertilidad a largo plazo. La mayoría de estos estudios son pequeños y de bajo poder estadístico.

Kennedy et al en 1993 plantearon la posibilidad de estenosis cervical y amucorrea después de LLETZ en su estudio retrospectivo. En este estudio, 15 de 2315 mujeres que tenían LLETZ fueron atendidas posteriormente en una clínica de fertilidad. 2 de estas 15 mujeres estudiadas tenían estenosis cervical. Los autores recomendaron precaución con el uso de LLETZ en mujeres jóvenes con discariosis de leve a moderada, aunque los investigadores admitieron que su número era pequeño para sacar conclusiones definitivas.

Bigrigg et al en 1994 realizaron un cuestionario de casos y controles sobre la seguridad y la eficacia de LLETZ y esto incluía preguntas sobre la infertilidad. Hubo 250 pares emparejados: mujeres que habían tenido un LLETZ (grupo de estudio) y aquellas mujeres identificadas que tenían una citología normal de su base de datos (grupo de control), para todo el estudio, pero solo 134 mujeres respondieron las preguntas sobre infertilidad (72 en el grupo de control). grupo LLETZ y 62 en el grupo control). Los investigadores no informaron diferencias aparentes en la infertilidad entre los grupos. Nuevamente, este estudio estuvo limitado por el tamaño: 72 en el grupo de estudio y 62 en el grupo de control pudieron recordar cuánto tiempo tardó en concebir.

Cruickshank et al en 1995, siguieron a 653 mujeres siguiendo LLETZ con un cuestionario y encontraron que ninguna de las mujeres investigadas posteriormente por infertilidad tenía estenosis cervical o amucorrea. Nuevamente, este estudio estuvo limitado por el tamaño y las tasas de respuesta incompleta. De las 653 mujeres, la mayoría informó que no había dejado de usar anticonceptivos desde su tratamiento: 452. Solo 57 mujeres informaron haber intentado quedar embarazadas, de las cuales 11 lo lograron, pero 144 mujeres no respondieron esta pregunta sobre intención de quedar embarazada. Es difícil sacar conclusiones de estos datos incompletos y números pequeños

Dado que el cuello uterino es necesario para el tránsito de los espermatozoides y la posterior fertilidad, es probable que los factores que afectan al cuello uterino también afecten a la fertilidad. Por lo tanto, las mujeres que acuden a una colposcopia por una citología cervical anormal ya pueden tener un mayor riesgo de problemas de fertilidad que los tratamientos como la cirugía pueden acentuar.

En relación a la cirugía cervical, se han propuesto tres posibles mecanismos de daño:

1. Estenosis cervical: debe ser completa para evitar la entrada de esperma.
2. Infección secundaria que lleva a infección ascendente y daño tubárico.
3. Cambios en las características físicas del moco cervical.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que no todas las cirugías en el cuello uterino son iguales. Los especímenes de LLETZ y los tratamientos con cono varían en tamaño considerablemente y, como se sospecha intuitivamente, pero también se ha confirmado mediante estudios, el grosor y el volumen de los especímenes pueden predecir el riesgo relativo de morbilidad relacionada con el embarazo. Ningún estudio ha analizado si este efecto del tamaño también se relaciona con la fertilidad.

Algunos estudios sugieren que las mujeres subfértiles que asisten a FIV tienen más probabilidades de tener una citología cervical anormal. Como esto está relacionado con el VPH, también es más probable que hayan tenido otras infecciones de transmisión sexual. Estos pueden haber causado daños en las trompas, lo que lleva a problemas de infertilidad.

También se ha investigado el impacto psicológico de recibir resultados anormales en el frotis y tener que asistir a una colposcopia. Estudios recientes ahora muestran que las mujeres están preocupadas y tienen ansiedad sobre el efecto potencial que tales resultados y tratamientos tendrán en la fertilidad a largo plazo de los pacientes. Para poder asegurar adecuadamente a las mujeres que no habrá consecuencias negativas para su salud reproductiva, es vital que los investigadores investiguen los efectos sobre la fertilidad, así como los efectos obstétricos que pueden tener los posibles tratamientos.

A los investigadores les gustaría investigar la relación entre la cirugía cervical y la infertilidad en un gran grupo de mujeres que asistieron a la clínica de colposcopia en el National Maternity Hospital, Holles Street entre los años 2001 y 2007.