Cirurgia Cervical e o Efeito da Fertilidade (c-SAFE) (c-SAFE)

Com uma quantidade crescente de mulheres jovens submetidas à cirurgia cervical para tratamento de NIC, as consequências da fertilidade precisam ser investigadas. Estima-se que a infertilidade afete aproximadamente um em cada seis a um em cada dez casais e apenas cerca de metade destes procuram assistência médica. As causas de infertilidade incluem anovulação, oclusão tubária, endometriose, fator cervical e masculino. Em aproximadamente um terço dos casos, não há causa encontrada para explicar por que um casal é incapaz de conceber.

Muitos estudos recentes analisaram a provável associação entre cirurgia cervical e aumento do risco de trabalho de parto prematuro. Também foi sugerido em um estudo australiano que mesmo mulheres com NIC não tratada têm maior risco de parto prematuro, embora não esteja claro se isso está relacionado à própria NIC, efeito do HPV ou alterações inflamatórias no colo do útero. Estudos são necessários para esclarecer isso melhor.

Existem poucos estudos publicados na literatura, investigando a possibilidade de que a cirurgia cervical tenha efeito sobre a fertilidade a longo prazo. A maioria desses estudos é pequena e pouco desenvolvida.

Kennedy et al em 1993 levantaram a possibilidade de estenose cervical e amucorreia após LLETZ em seu estudo retrospectivo. Neste estudo, 15 das 2.315 mulheres que tiveram LLETZ foram posteriormente atendidas em uma clínica de fertilidade. 2 dessas 15 mulheres estudadas tinham estenose cervical. Os autores recomendaram cautela com o uso de LLETZ em mulheres jovens com discariose leve a moderada, embora os investigadores admitissem que seus números eram pequenos para tirar conclusões definitivas.

Bigrigg et al em 1994 realizaram um questionário de caso controlado sobre a segurança e eficácia de LLETZ e isso envolveu questões relacionadas à infertilidade. Houve 250 pares pareados - mulheres que tiveram um LLETZ (grupo de estudo) e aquelas mulheres identificadas que tinham citologia normal de seu banco de dados (grupo de controle), para todo o estudo, mas apenas 134 mulheres responderam às perguntas sobre infertilidade (72 no grupo LLETZ e 62 no grupo controle). Os investigadores não relataram nenhuma diferença aparente na infertilidade entre os grupos. Mais uma vez, este estudo foi limitado pelo tamanho -72 no grupo de estudo e 62 no grupo de controle pode lembrar quanto tempo levou para conceber.

Cruickshank et al em 1995, acompanharam 653 mulheres após o LLETZ com um questionário e descobriram que nenhuma das mulheres posteriormente investigadas quanto à infertilidade apresentou estenose cervical ou amucorreia. Mais uma vez, este estudo foi limitado pelo tamanho e pelas taxas de resposta incompleta. Das 653 mulheres, a maioria relatou que não havia interrompido a contracepção desde o tratamento - 452. Apenas 57 mulheres relataram tentativa de engravidar, das quais 11 conseguiram, mas 144 mulheres não responderam a esta questão sobre a intenção de engravidar. É difícil tirar conclusões desses dados incompletos e pequenos números

Como o colo do útero é necessário para o trânsito do esperma e subsequente fertilidade, é provável que fatores que afetam o colo do útero também afetem a fertilidade. Portanto, as mulheres que fazem colposcopia para citologia cervical anormal podem já estar em risco aumentado de problemas de fertilidade que tratamentos como a cirurgia podem acentuar.

Em relação à cirurgia cervical, três mecanismos potenciais de dano foram propostos:

1. Estenose cervical - precisa ser completa para impedir a entrada de esperma.
2. Infecção secundária levando a infecção ascendente e dano tubário.
3. Alterações nas características físicas do muco cervical.

No entanto, deve-se notar que nem todas as cirurgias no colo do útero são iguais. Os espécimes dos tratamentos com LLETZ e cone variam consideravelmente em tamanho e, como seria de suspeitar intuitivamente, mas também foi confirmado por estudos, a espessura e o volume dos espécimes podem prever o risco relativo de morbidade relacionada à gravidez. Nenhum estudo analisou se esse efeito de tamanho também está relacionado à fertilidade.

Alguns estudos sugerem que mulheres subférteis que fazem fertilização in vitro têm maior probabilidade de apresentar citologia cervical anormal. Como isso está relacionado ao HPV, eles também podem ser mais propensos a ter outras infecções sexualmente transmissíveis. Estes podem ter causado danos tubários, levando a problemas de infertilidade.

O impacto psicológico de receber resultados de esfregaço anormais e ter que comparecer à colposcopia também foi investigado. Estudos recentes mostram agora que as mulheres estão preocupadas e ansiosas sobre o efeito potencial que tais resultados e tratamentos terão na fertilidade de longo prazo das pacientes. Para poder tranquilizar adequadamente as mulheres de que não haverá consequências negativas para a sua saúde reprodutiva, é vital que os investigadores pesquisem os efeitos na fertilidade, bem como os efeitos obstétricos que os possíveis tratamentos podem ter.

Os investigadores gostariam de investigar a relação entre cirurgia cervical e infertilidade em um grande grupo de mulheres que frequentaram a clínica de colposcopia no National Maternity Hospital, Holles Street entre os anos de 2001 e 2007.