Chirurgia cervicale ed effetto sulla fertilità (c-SAFE) (c-SAFE)

Con un numero crescente di giovani donne sottoposte a chirurgia cervicale per il trattamento della CIN, è necessario indagare sulle conseguenze sulla fertilità. Si stima che l'infertilità colpisca da una coppia su sei a una su dieci e solo circa la metà di queste richiede assistenza medica. Le cause di infertilità includono anovulazione, occlusione tubarica, endometriosi, fattore cervicale e maschile. In circa un terzo dei casi, non si trova alcuna causa per cui una coppia non è in grado di concepire.

Molti studi recenti hanno esaminato la probabile associazione tra chirurgia cervicale e aumento del rischio di parto pretermine. È stato anche suggerito in uno studio australiano che anche le donne con CIN non trattato hanno un rischio più elevato di parto pretermine, sebbene non sia chiaro se ciò sia correlato al CIN stesso, all'effetto HPV o ai cambiamenti infiammatori nella cervice. Sono necessari studi per chiarire ulteriormente questo punto.

Ci sono pochi studi pubblicati in letteratura, che indagano la possibilità che la chirurgia cervicale abbia un effetto sulla fertilità a lungo termine. La maggior parte di questi studi sono piccoli e poco potenti.

Kennedy et al nel 1993 hanno sollevato la possibilità di stenosi cervicale e amucorrea dopo LLETZ nel loro studio retrospettivo. In questo studio, 15 donne su 2315 che avevano LLETZ, sono state successivamente visitate in una clinica per la fertilità. 2 di queste 15 donne studiate presentavano stenosi cervicale. Gli autori hanno consigliato cautela con l'uso di LLETZ in giovani donne con discariosi da lieve a moderata, sebbene i ricercatori abbiano ammesso che il loro numero era piccolo per trarre conclusioni definitive.

Bigrigg et al nel 1994 hanno eseguito un questionario caso controllato riguardante la sicurezza e l'efficacia di LLETZ e questo ha comportato domande riguardanti l'infertilità. C'erano 250 coppie abbinate - donne che avevano avuto un LLETZ (gruppo di studio) e quelle donne identificate che avevano una citologia normale dal loro database (gruppo di controllo), per l'intero studio, ma solo 134 donne hanno risposto alle domande sull'infertilità (72 nel gruppo LLETZ e 62 nel gruppo di controllo). I ricercatori non hanno riportato alcuna differenza apparente nell'infertilità tra i gruppi. Ancora una volta questo studio è stato limitato dalla dimensione -72 nel gruppo di studio e 62 nel gruppo di controllo potrebbe ricordare quanto tempo ci è voluto per concepire.

Cruickshank et al nel 1995, hanno seguito 653 donne che seguivano LLETZ con un questionario e hanno scoperto che nessuna delle donne successivamente indagate per infertilità presentava stenosi cervicale o amucorrea. Ancora una volta questo studio è stato limitato dalle dimensioni e dai tassi di risposta incompleti. Delle 653 donne, la maggioranza ha riferito di non aver interrotto la contraccezione dopo il trattamento - 452. Solo 57 donne hanno riferito di aver tentato una gravidanza, di cui 11 ci sono riuscite, ma 144 donne non hanno risposto a questa domanda sull'intenzione di rimanere incinta. È difficile trarre conclusioni da questi dati incompleti e numeri piccoli

Poiché la cervice è necessaria per il transito degli spermatozoi e la successiva fertilità, è probabile che anche i fattori che influenzano la cervice influenzino la fertilità. Pertanto, le donne che si sottopongono a colposcopia per citologia cervicale anormale possono essere già ad aumentato rischio di problemi di fertilità che trattamenti come la chirurgia possono accentuare.

In relazione alla chirurgia cervicale, sono stati proposti tre potenziali meccanismi di danno:

1. Stenosi cervicale - deve essere completa per impedire l'ingresso di sperma.
2. Infezione secondaria che porta a infezione ascendente e danno tubarico.
3. Cambiamenti nelle caratteristiche fisiche del muco cervicale.

Tuttavia va notato che non tutti gli interventi chirurgici sulla cervice sono uguali. I campioni dei trattamenti LLETZ e dei coni variano considerevolmente in termini di dimensioni e, come si sospettava intuitivamente, ma è stato anche confermato da studi, lo spessore e il volume dei campioni possono prevedere il rischio relativo di morbilità correlata alla gravidanza. Nessuno studio ha verificato se questo effetto dimensionale sia correlato anche alla fertilità.

Alcuni studi suggeriscono che le donne sub-fertili che si sottopongono alla fecondazione in vitro hanno maggiori probabilità di avere una citologia cervicale anormale. Poiché questo è correlato all'HPV, potrebbe anche essere più probabile che abbiano avuto altre infezioni a trasmissione sessuale. Questi potrebbero aver causato danni alle tube, portando così a problemi di infertilità.

È stato anche studiato l'impatto psicologico della ricezione di risultati anormali dello striscio e del dover sottoporsi a colposcopia. Studi recenti ora mostrano che le donne sono preoccupate e hanno ansia per il potenziale effetto che tali risultati e trattamenti avranno sulla fertilità a lungo termine dei pazienti. Per essere in grado di rassicurare adeguatamente le donne che non ci saranno conseguenze negative per la loro salute riproduttiva, è fondamentale che i ricercatori ricerchino gli effetti sulla fertilità e gli effetti ostetrici che i possibili trattamenti potrebbero avere.

I ricercatori vorrebbero indagare sulla relazione tra chirurgia cervicale e infertilità in un ampio gruppo di donne che hanno frequentato la clinica di colposcopia presso il National Maternity Hospital, Holles Street tra il 2001 e il 2007.