자궁경부 수술과 임신 효과(c-SAFE) (c-SAFE)

CIN 치료를 위해 자궁경부 수술을 받는 젊은 여성의 수가 증가함에 따라 생식력 결과를 조사할 필요가 있습니다. 불임은 대략 6쌍에서 10쌍 중 1쌍에 영향을 미치는 것으로 추정되며 이들 중 약 절반만이 의료 지원을 요청합니다. 불임의 원인으로는 무배란, 난관폐색, 자궁내막증, 자궁경부인자, 남성인자 등이 있습니다. 약 1/3의 사례에서 부부가 임신할 수 없는 이유에 대한 원인이 발견되지 않습니다.

많은 최근 연구에서 자궁경부 수술과 조산의 위험 증가 사이의 연관성을 조사했습니다. CIN 자체, HPV 효과 또는 자궁경부의 염증성 변화와 관련이 있는지 여부는 불분명하지만 치료되지 않은 CIN을 가진 여성조차도 조산 위험이 더 높다는 호주 연구에서도 제안되었습니다. 이를 더 명확히 하기 위한 연구가 필요합니다.

자궁경부 수술이 장기간의 생식력에 영향을 미칠 가능성을 조사한 문헌에 발표된 연구는 거의 없습니다. 이러한 연구의 대부분은 규모가 작고 힘이 부족합니다.

Kennedy 등은 1993년 후향적 연구에서 LLETZ에 따른 자궁경부 협착증과 무궤양의 가능성을 제기하였다. 이 연구에서 LLETZ를 가진 2,315명의 여성 중 15명이 이후에 불임클리닉을 찾았습니다. 연구 대상 여성 15명 중 2명은 자궁경부 협착증이 있었습니다. 저자는 경증에서 중등도의 이경증이 있는 젊은 여성에게 LLETZ를 사용할 때 주의할 것을 권고했지만 조사관은 명확한 결론을 도출하기에는 그 수가 적다는 점을 인정했습니다.

Bigrigg 등은 1994년에 LLETZ의 안전성과 효능에 관한 사례 통제 설문지를 수행했으며 여기에는 불임에 관한 질문이 포함되었습니다. 전체 연구에서 LLETZ(연구 그룹)가 있는 여성과 데이터베이스에서 정상적인 세포학을 가진 것으로 확인된 여성(대조군)의 250쌍의 일치 쌍이 있었지만 불임에 대한 질문에 답한 여성은 134명(연구 그룹 중 72명)에 불과했습니다. LLETZ 그룹 및 대조군의 62). 연구자들은 그룹 간 불임의 명백한 차이를 보고하지 않았습니다. 다시 이 연구는 연구 그룹에서 -72의 크기로 제한되었고 대조군의 62는 임신하는 데 걸린 시간을 기억할 수 있었습니다.

1995년에 Cruickshank 등은 LLETZ를 따르는 653명의 여성을 추적 조사하여 불임에 대해 조사한 여성 중 자궁경부 협착증이나 무균증이 발견되지 않았다는 사실을 발견했습니다. 다시 이 연구는 규모와 불완전한 응답률에 의해 제한되었습니다. 653명의 여성 중 대다수가 치료 이후 피임을 중단하지 않았다고 보고했습니다(452명). 57명의 여성만이 임신을 시도했다고 보고했고 그 중 11명이 성공했지만 144명의 여성은 임신 의도에 대해 이 질문에 대답하지 않았습니다. 이 불완전한 데이터와 작은 숫자로 결론을 내리기가 어렵습니다.

자궁경부는 정자의 이동과 그에 따른 수정 능력에 필요하기 때문에 자궁경부에 영향을 미치는 요인이 수정 능력에도 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 따라서 비정상적인 자궁경부 세포진 검사를 위해 질확대경 검사를 받는 여성은 이미 수술과 같은 치료가 강조할 수 있는 생식력 문제의 위험이 증가할 수 있습니다.

자궁경부 수술과 관련하여 세 가지 잠재적인 손상 메커니즘이 제안되었습니다.

1. 자궁경부 협착증 - 정자 진입을 방지하기 위해 완전해야 합니다.
2. 상행 감염 및 난관 손상으로 이어지는 이차 감염.
3. 자궁 경부 점액의 물리적 특성 변화.

그러나 자궁 경부 수술이 모두 같은 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. LLETZ 및 콘 치료의 검체는 크기가 상당히 다양하고 직관적으로 의심되지만 연구에서도 확인된 바와 같이 검체의 두께와 부피는 임신 관련 이환율의 상대적 위험을 예측할 수 있습니다. 이 크기 효과가 다산과도 관련이 있는지 조사한 연구는 없습니다.

일부 연구에 따르면 IVF를 받는 난임 여성은 비정상적인 자궁경부 세포진 검사를 받을 가능성이 더 높습니다. 이것은 HPV와 관련이 있기 때문에 다른 성병 감염 가능성이 더 높을 수도 있습니다. 이들은 난관 손상을 일으켜 불임 문제를 일으킬 수 있습니다.

비정상적인 스미어 결과를 받고 질확대경 검사를 받아야 하는 심리적 영향도 조사되었습니다. 최근 연구에 따르면 여성들은 그러한 결과와 치료가 환자의 장기적인 생식력에 미칠 잠재적인 영향에 대해 우려하고 불안해하고 있습니다. 생식 건강에 부정적인 결과가 없을 것이라고 여성을 적절하게 안심시킬 수 있으려면 조사관이 가능한 치료가 가질 수 있는 산과적 영향뿐만 아니라 생식력 효과를 연구하는 것이 중요합니다.

연구자들은 2001년에서 2007년 사이에 홀스 스트리트에 있는 국립 산부인과 병원의 질 확대경 클리닉에 참석한 대규모 여성 그룹에서 자궁경부 수술과 불임 사이의 관계를 조사하고자 합니다.