Chirurgie cervicale et effet sur la fertilité (c-SAFE) (c-SAFE)

Avec un nombre croissant de jeunes femmes subissant une chirurgie cervicale pour le traitement de la CIN, les conséquences sur la fertilité doivent être étudiées. On estime que l'infertilité touche environ un couple sur six à un couple sur dix et seulement environ la moitié d'entre eux consultent un médecin. Les causes de l'infertilité comprennent l'anovulation, l'occlusion des trompes, l'endométriose, le facteur cervical et masculin. Dans environ un tiers des cas, aucune cause n'a été trouvée pour expliquer pourquoi un couple est incapable de concevoir.

De nombreuses études récentes ont examiné l'association probable entre la chirurgie cervicale et le risque accru de travail prématuré. Il a également été suggéré dans une étude australienne que même les femmes atteintes de CIN non traitées ont un risque plus élevé d'accouchement prématuré, bien qu'il ne soit pas clair si cela est lié à la CIN elle-même, à l'effet du VPH ou aux changements inflammatoires du col de l'utérus. Des études sont nécessaires pour clarifier cela davantage.

Il existe peu d'études publiées dans la littérature, examinant la possibilité que la chirurgie cervicale ait un effet sur la fertilité à long terme. La plupart de ces études sont de petite taille et sous-alimentées.

Kennedy et al en 1993 ont évoqué la possibilité d'une sténose cervicale et d'une amucorrhée suite à LLETZ dans leur étude rétrospective. Dans cette étude, 15 des 2315 femmes qui avaient LLETZ, ont ensuite été vues dans une clinique de fertilité. 2 de ces 15 femmes étudiées avaient une sténose cervicale. Les auteurs ont conseillé la prudence avec l'utilisation de LLETZ chez les jeunes femmes atteintes de dyscaryose légère à modérée, bien que les enquêteurs aient admis que leur nombre était petit pour tirer des conclusions définitives.

Bigrigg et al en 1994 ont réalisé un questionnaire cas contrôlé concernant la sécurité et l'efficacité de LLETZ et cela impliquait des questions concernant l'infertilité. Il y avait 250 paires appariées - les femmes qui avaient eu un LLETZ (groupe d'étude) et les femmes identifiées qui avaient une cytologie normale à partir de leur base de données (groupe témoin), pour l'ensemble de l'étude, mais seulement 134 femmes ont répondu aux questions sur l'infertilité (72 dans le groupe LLETZ et 62 dans le groupe témoin). Les enquêteurs n'ont signalé aucune différence apparente d'infertilité entre les groupes. Encore une fois, cette étude était limitée par la taille -72 dans le groupe d'étude et 62 dans le groupe témoin pouvaient se rappeler combien de temps il a fallu pour concevoir.

Cruickshank et al en 1995, ont suivi 653 femmes suivant LLETZ avec un questionnaire et ont constaté qu'aucune des femmes étudiées par la suite pour infertilité ne présentait de sténose cervicale ou d'amucorrhée. Encore une fois, cette étude était limitée par la taille et les taux de réponse incomplète. Sur les 653 femmes, la majorité ont déclaré n'avoir pas arrêté la contraception depuis leur traitement - 452. Seules 57 femmes ont déclaré avoir essayé de tomber enceinte, dont 11 ont réussi, mais 144 femmes n'ont pas répondu à cette question sur l'intention de tomber enceinte. Il est difficile de tirer des conclusions de ces données incomplètes et des petits nombres

Comme le col de l'utérus est nécessaire au transit des spermatozoïdes et à la fertilité ultérieure, il est probable que les facteurs qui affectent le col de l'utérus affectent également la fertilité. Par conséquent, les femmes qui assistent à une colposcopie pour une cytologie cervicale anormale peuvent déjà être exposées à un risque accru de problèmes de fertilité que des traitements tels que la chirurgie peuvent accentuer.

En ce qui concerne la chirurgie cervicale, trois mécanismes potentiels de dommages ont été proposés :

1. Sténose cervicale - doit être complète pour empêcher l'entrée des spermatozoïdes.
2. Infection secondaire entraînant une infection ascendante et des lésions tubaires.
3. Modifications des caractéristiques physiques de la glaire cervicale.

Cependant, il faut noter que toutes les interventions chirurgicales sur le col de l'utérus ne sont pas identiques. La taille des échantillons provenant des traitements LLETZ et des cônes varie considérablement et, comme cela pourrait être intuitivement suspecté mais également confirmé par des études, l'épaisseur et le volume des échantillons peuvent prédire le risque relatif de morbidité liée à la grossesse. Aucune étude n'a examiné si cet effet de taille était également lié à la fécondité.

Certaines études suggèrent que les femmes hypofertiles qui assistent à une FIV sont plus susceptibles d'avoir une cytologie cervicale anormale. Comme cela est lié au VPH, ils peuvent également être plus susceptibles d'avoir eu d'autres infections sexuellement transmissibles. Ceux-ci peuvent avoir causé des dommages aux trompes, entraînant ainsi des problèmes d'infertilité.

L'impact psychologique de l'obtention de résultats de frottis anormaux et de la nécessité d'assister à une colposcopie a également été étudié. Des études récentes montrent maintenant que les femmes s'inquiètent et s'inquiètent de l'effet potentiel que de tels résultats et traitements auront sur la fertilité à long terme des patients. Pour être en mesure de rassurer adéquatement les femmes sur le fait qu'il n'y aura pas de conséquences négatives sur leur santé reproductive, il est essentiel que les chercheurs étudient les effets sur la fertilité ainsi que les effets obstétricaux que les traitements possibles peuvent avoir.

Les enquêteurs aimeraient étudier la relation entre la chirurgie cervicale et l'infertilité dans un grand groupe de femmes qui ont fréquenté la clinique de colposcopie de l'hôpital national de maternité, rue Holles entre les années 2001 et 2007.