Chirurgia szyjki macicy i efekt płodności (c-SAFE) (c-SAFE)

Wraz z rosnącą liczbą młodych kobiet poddawanych operacji szyjki macicy w celu leczenia CIN, należy zbadać konsekwencje płodności. Szacuje się, że niepłodność dotyka mniej więcej jedną na sześć do jednej na dziesięć par, a tylko około połowa z nich szuka pomocy medycznej. Przyczyny niepłodności obejmują brak owulacji, niedrożność jajowodów, endometriozę, czynnik szyjny i męski. W około jednej trzeciej przypadków nie znaleziono przyczyny, dla której para nie może zajść w ciążę.

Wiele ostatnich badań dotyczyło prawdopodobnego związku między operacją szyjki macicy a zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego. W australijskim badaniu zasugerowano również, że nawet kobiety z nieleczoną CIN mają większe ryzyko porodu przedwczesnego, chociaż nie jest jasne, czy jest to związane z samą CIN, efektem HPV czy zmianami zapalnymi w szyjce macicy. Potrzebne są badania, aby to dokładniej wyjaśnić.

W literaturze opublikowano niewiele badań oceniających możliwość wpływu operacji szyjki macicy na długoterminową płodność. Większość z tych badań jest niewielka i ma niewystarczającą moc.

Kennedy i wsp. w 1993 roku w swoim badaniu retrospektywnym podnieśli możliwość zwężenia szyjki macicy i braku śluzu po LLETZ. W tym badaniu 15 z 2315 kobiet z LLETZ było następnie obserwowanych w klinice niepłodności. 2 z tych 15 badanych kobiet miało zwężenie szyjki macicy. Autorzy zalecili ostrożność przy stosowaniu LLETZ u młodych kobiet z łagodną do umiarkowanej dyskaryozą, chociaż badacze przyznali, że ich liczba była niewielka, aby wyciągnąć jednoznaczne wnioski.

Bigrigg i wsp. w 1994 roku przeprowadzili kontrolowany kwestionariusz dotyczący bezpieczeństwa i skuteczności LLETZ, który zawierał pytania dotyczące niepłodności. Było 250 dobranych par – kobiet, które miały LLETZ (grupa badawcza) i tych kobiet, które zidentyfikowały, które miały normalną cytologię z ich bazy danych (grupa kontrolna), dla całego badania, ale tylko 134 kobiety odpowiedziały na pytania dotyczące niepłodności (72 w grupa LLETZ i 62 w grupie kontrolnej). Badacze nie zgłosili widocznej różnicy w niepłodności między grupami. Ponownie to badanie było ograniczone rozmiarem -72 w grupie badanej i 62 w grupie kontrolnej pamiętało, jak długo trwało poczęcie.

Cruickshank i wsp. w 1995 roku przebadali kwestionariuszem 653 kobiety po LLETZ i stwierdzili, że u żadnej z kobiet badanych pod kątem niepłodności nie stwierdzono zwężenia szyjki macicy ani braku śluzu. Ponownie badanie to było ograniczone rozmiarem i odsetkiem niepełnych odpowiedzi. Spośród 653 kobiet większość zgłosiła, że ​​nie zaprzestała stosowania antykoncepcji od czasu leczenia – 452. Tylko 57 kobiet zgłosiło starania o ciążę, z czego 11 się udało, ale 144 kobiety nie odpowiedziały na to pytanie o zamiar zajścia w ciążę. Trudno wyciągnąć wnioski z tych niepełnych danych i małych liczb

Ponieważ szyjka macicy jest niezbędna do transportu plemników i późniejszej płodności, prawdopodobne jest, że czynniki wpływające na szyjkę macicy będą również wpływać na płodność. Dlatego kobiety, które zgłaszają się do kolposkopii z powodu nieprawidłowej cytologii szyjki macicy, mogą już być narażone na zwiększone ryzyko problemów z płodnością, które mogą uwydatnić zabiegi takie jak operacja.

W odniesieniu do chirurgii szyjki macicy zaproponowano trzy potencjalne mechanizmy uszkodzeń:

1. Zwężenie szyjki macicy - musi być kompletne, aby zapobiec przedostawaniu się plemników.
2. Wtórna infekcja prowadząca do wstępującej infekcji i uszkodzenia jajowodów.
3. Zmiany cech fizycznych śluzu szyjkowego.

Należy jednak zauważyć, że nie wszystkie operacje na szyjce macicy są takie same. Próbki z zabiegu LLETZ i czopków różnią się znacznie pod względem wielkości i jak można intuicyjnie podejrzewać, ale zostało to również potwierdzone w badaniach, grubość i objętość próbek może przewidywać względne ryzyko zachorowalności związanej z ciążą. W żadnym badaniu nie oceniano, czy ten efekt wielkości odnosi się również do płodności.

Niektóre badania sugerują, że kobiety z obniżoną płodnością, które uczęszczają na IVF, częściej mają nieprawidłową cytologię szyjki macicy. Ponieważ jest to związane z HPV, mogą być również bardziej narażone na inne infekcje przenoszone drogą płciową. Mogły one spowodować uszkodzenie jajowodów, prowadząc w ten sposób do problemów z niepłodnością.

Zbadano również psychologiczny wpływ otrzymania nieprawidłowych wyników wymazu i konieczności udziału w kolposkopii. Ostatnie badania pokazują obecnie, że kobiety są zaniepokojone potencjalnym wpływem, jaki takie wyniki i leczenie będą miały na długoterminową płodność pacjentów. Aby móc odpowiednio zapewnić kobiety, że nie będzie żadnych negatywnych konsekwencji dla ich zdrowia reprodukcyjnego, badacze muszą zbadać wpływ na płodność, a także skutki położnicze, jakie mogą mieć możliwe metody leczenia.

Badacze chcieliby zbadać związek między operacją szyjki macicy a niepłodnością w dużej grupie kobiet, które odwiedziły klinikę kolposkopii w National Maternity Hospital przy Holles Street w latach 2001-2007.