A méhnyak sebészete és a termékenységi hatás (c-SAFE) (c-SAFE)

Mivel egyre több fiatal nő esik méhnyakműtéten át a CIN kezelésére, a termékenységi következményeket ki kell vizsgálni. A meddőség a becslések szerint körülbelül minden hatodik-tizedik házaspárt érinti, és ezeknek csak körülbelül a fele kér orvosi segítséget. A meddőség okai közé tartozik az anovuláció, a petevezeték elzáródása, az endometriózis, a méhnyak és a férfi faktor. Az esetek hozzávetőleg egyharmadában nem találnak okot arra, hogy egy pár miért nem tud teherbe esni.

Számos közelmúltbeli tanulmány vizsgálta a méhnyakműtét és a koraszülés fokozott kockázata közötti valószínű összefüggést. Egy ausztrál tanulmány azt is felveti, hogy még a kezeletlen CIN-ben szenvedő nőknél is nagyobb a koraszülés kockázata, bár nem világos, hogy ez magával a CIN-nel, a HPV-hatással vagy a méhnyak gyulladásos változásaival van-e összefüggésben. Ennek további tisztázásához tanulmányokra van szükség.

Kevés olyan tanulmány jelent meg az irodalomban, amely azt vizsgálná, hogy a méhnyak műtét hosszú távú termékenységre gyakorolt ​​hatását vizsgálja. Ezeknek a tanulmányoknak a többsége kicsi és alacsony teljesítményű.

Kennedy és munkatársai 1993-ban retrospektív tanulmányukban felvetették a cervicalis szűkület és az amucorrhoea lehetőségét az LLETZ-t követően. Ebben a vizsgálatban 2315 LLETZ-ben szenvedő nő közül 15-öt láttak később termékenységi klinikán. A vizsgált 15 nő közül 2-nek volt nyakszűkülete. A szerzők óvatosságra intették az LLETZ-t enyhe vagy közepesen súlyos diszkariózisban szenvedő fiatal nőknél, bár a kutatók elismerték, hogy számuk kicsi ahhoz, hogy határozott következtetéseket vonjanak le.

Bigrigg és munkatársai 1994-ben esetkontrollos kérdőívet készítettek az LLETZ biztonságosságáról és hatékonyságáról, amely a meddőségre vonatkozó kérdéseket is magában foglalta. A teljes vizsgálat során 250 páros volt – olyan nők, akiknek LLETZ volt (vizsgálati csoport), és azokat a nőket azonosították, akiknek a citológiája normális volt az adatbázisukból (kontrollcsoport), de csak 134 nő válaszolt a meddőségre vonatkozó kérdésekre (72 a LLETZ csoportban és 62 a kontrollcsoportban). A kutatók nem számoltak be látható különbségről a meddőségben a csoportok között. Ezt a vizsgálatot ismét a -72-es méret korlátozta a vizsgált csoportban, és a 62-es kontrollcsoportban emlékezni tudott, mennyi ideig tartott a teherbeesés.

Cruickshank és munkatársai 1995-ben 653, LLETZ-t követő nőt követtek nyomon egy kérdőívvel, és azt találták, hogy a később meddőség miatt vizsgált nők egyikében sem találtak nyakszűkületet vagy amucorrhoeát. Ezt a vizsgálatot ismét korlátozta a méret és a hiányos válaszadási arány. A 653 nő közül a többség arról számolt be, hogy a kezelés óta nem hagyta abba a fogamzásgátlást – 452 nő. Csupán 57 nő számolt be arról, hogy megpróbált teherbe esni, ebből 11-nek sikerült is, de 144 nő nem válaszolt erre a kérdésre a teherbeesés szándékáról. Ebből a hiányos adatból és kis számokból nehéz következtetéseket levonni

Mivel a méhnyak szükséges a spermiumok áthaladásához és a későbbi termékenységhez, valószínű, hogy a méhnyakra ható tényezők is befolyásolják a termékenységet. Ezért azok a nők, akik kolposzkópián vesznek részt a kóros cervicalis citológia miatt, már fokozottan ki vannak téve a termékenységi problémák kockázatának, amelyeket az olyan kezelések, mint a műtét, fokozhatnak.

A méhnyak műtéttel kapcsolatban három lehetséges károsodási mechanizmust javasoltak:

1. Nyaki szűkület – teljesnek kell lennie a spermiumok bejutásának megakadályozása érdekében.
2. Másodlagos fertőzés, amely felszálló fertőzéshez és petevezeték károsodáshoz vezet.
3. Változások a méhnyak nyálka fizikai jellemzőiben.

Meg kell azonban jegyezni, hogy nem minden méhnyakon végzett műtét azonos. Az LLETZ-ből és a kúpos kezelésből származó minták mérete jelentősen eltér, és amint az ösztönösen sejthető, de a vizsgálatok is megerősítették, a minták vastagsága és térfogata előre jelezheti a terhességgel összefüggő morbiditás relatív kockázatát. Egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy ez a mérethatás összefüggésben van-e a termékenységgel is.

Egyes tanulmányok arra utalnak, hogy az IVF-en részt vevő, nem termékeny nőknél nagyobb valószínűséggel fordul elő kóros cervicalis citológia. Mivel ez HPV-vel kapcsolatos, nagyobb valószínűséggel kaptak más szexuális úton terjedő fertőzéseket is. Ezek petevezeték károsodást okozhattak, így meddőségi problémákhoz vezethettek.

A kóros keneteredmények és a kolposzkópián való részvétel pszichológiai hatásait is vizsgálták. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a nők aggódnak és aggódnak az ilyen eredmények és kezelések lehetséges hatásai miatt a betegek hosszú távú termékenységére. Ahhoz, hogy a nők megfelelően megnyugtassák, hogy nem lesznek negatív következményei a reproduktív egészségükre nézve, létfontosságú, hogy a kutatók kutassák a termékenységre gyakorolt ​​​​hatásokat, valamint a lehetséges kezelések szülészeti hatásait.

A nyomozók a méhnyakműtét és a meddőség közötti összefüggést szeretnék megvizsgálni olyan nők nagy csoportjában, akik 2001 és 2007 között az Országos Szülőkórház Holles utcai kolposzkópiás klinikáján jártak.