Хирургия шейки матки и эффект фертильности (c-SAFE) (c-SAFE)

В связи с увеличением числа молодых женщин, подвергающихся хирургическому вмешательству на шейке матки для лечения ЦИН, необходимо изучить последствия для фертильности. По оценкам, бесплодие затрагивает от одной из шести до одной из десяти пар, и только около половины из них обращаются за медицинской помощью. Причины бесплодия включают ановуляцию, непроходимость маточных труб, эндометриоз, цервикальный и мужской фактор. Примерно в одной трети случаев не удается найти причину, по которой пара не может зачать ребенка.

Во многих недавних исследованиях изучалась вероятная связь между операцией на шейке матки и повышенным риском преждевременных родов. В австралийском исследовании также было высказано предположение, что даже женщины с нелеченной ЦИН имеют более высокий риск преждевременных родов, хотя неясно, связано ли это с самой ЦИН, влиянием ВПЧ или воспалительными изменениями в шейке матки. Для дальнейшего уточнения этого необходимы исследования.

В литературе опубликовано несколько исследований, изучающих возможность того, что хирургия шейки матки влияет на долгосрочную фертильность. Большинство этих исследований являются небольшими и недостаточно мощными.

Kennedy et al. в 1993 г. подняли вопрос о возможности стеноза шейки матки и амукореи после LLETZ в своем ретроспективном исследовании. В этом исследовании 15 из 2315 женщин, перенесших LLETZ, впоследствии были осмотрены в клинике по лечению бесплодия. У 2 из этих 15 обследованных женщин был стеноз шейки матки. Авторы рекомендовали соблюдать осторожность при использовании LLETZ у молодых женщин с дискариозом легкой и средней степени тяжести, хотя исследователи признали, что их число было небольшим, чтобы делать определенные выводы.

Bigrigg et al. в 1994 г. выполнили контрольный опросник относительно безопасности и эффективности LLETZ, в который были включены вопросы, касающиеся бесплодия. Было 250 подобранных пар - женщины, у которых была LLETZ (исследуемая группа), и те женщины, у которых была выявлена ​​нормальная цитология из их базы данных (контрольная группа), для всего исследования, но только 134 женщины ответили на вопросы о бесплодии (72 в группе). группе LLETZ и 62 в контрольной группе). Исследователи не сообщили об очевидной разнице в бесплодии между группами. Опять же, это исследование было ограничено размером -72 в исследовательской группе и 62 в контрольной группе могли вспомнить, сколько времени потребовалось для зачатия.

Cruickshank и соавт. в 1995 г. обследовали 653 женщины после LLETZ с помощью анкеты и обнаружили, что ни у одной из женщин, впоследствии обследованных на предмет бесплодия, не было обнаружено стеноза шейки матки или амукореи. Опять же, это исследование было ограничено размером и частотой неполных ответов. Из 653 женщин большинство сообщили, что они не прекращали использовать средства контрацепции после лечения - 452. Только 57 женщин сообщили о попытках забеременеть, из них 11 удалось, но 144 женщины не ответили на этот вопрос о намерении забеременеть. Из этих неполных данных и малочисленности трудно делать выводы.

Поскольку шейка матки необходима для транзита сперматозоидов и последующей фертильности, вполне вероятно, что факторы, влияющие на шейку матки, также будут влиять на фертильность. Таким образом, женщины, которые посещают кольпоскопию по поводу аномальной цитологии шейки матки, могут уже подвергаться повышенному риску проблем с фертильностью, которые могут усугубляться такими методами лечения, как хирургическое вмешательство.

В отношении хирургии шейки матки были предложены три возможных механизма повреждения:

1. Цервикальный стеноз - должен быть полным, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов.
2. Вторичная инфекция, ведущая к восходящей инфекции и повреждению маточных труб.
3. Изменения физических характеристик цервикальной слизи.

Однако следует отметить, что не все операции на шейке матки одинаковы. Образцы из LLETZ и обработки конусом значительно различаются по размеру, и, как можно предположить интуитивно, но также было подтверждено исследованиями, толщина и объем образцов могут предсказать относительный риск заболеваемости, связанной с беременностью. Ни в одном исследовании не изучалось, влияет ли этот эффект размера на фертильность.

Некоторые исследования показывают, что женщины с недостаточной фертильностью, которые посещают ЭКО, с большей вероятностью будут иметь аномальные цитологические данные шейки матки. Поскольку это связано с ВПЧ, они также могут с большей вероятностью иметь другие инфекции, передающиеся половым путем. Это могло привести к повреждению маточных труб, что привело к проблемам бесплодия.

Также было исследовано психологическое воздействие получения аномальных результатов мазка и необходимости посещения кольпоскопии. Недавние исследования показывают, что женщины обеспокоены и обеспокоены потенциальным эффектом, который такие результаты и лечение окажут на фертильность пациентов в долгосрочной перспективе. Чтобы адекватно убедить женщин в том, что не будет никаких негативных последствий для их репродуктивного здоровья, крайне важно, чтобы исследователи исследовали влияние на фертильность, а также акушерские эффекты, которые могут иметь возможные методы лечения.

Исследователи хотели бы изучить взаимосвязь между операцией на шейке матки и бесплодием у большой группы женщин, которые посещали клинику кольпоскопии в Национальном родильном доме на Холлс-стрит в период с 2001 по 2007 год.