プライマリケアにおける「肥満管理の 5As フレームワーク」の実装と検証。 「5AsT」 (5AsT)

肥満は、多くの併存疾患、平均余命の短縮、および高額な医療費に関連しているため、公衆衛生上の問題です。 2008 年、カナダの肥満と過体重の有病率は合わせて 62.1% でした。 カナダ保健研究所 (CIHR) とカナダの公衆衛生局のイノベーション戦略の支援を受けて、カナダ肥満ネットワークは、「肥満管理の 5As」として知られる、プライマリケア環境における肥満のカウンセリングと管理のための新しいツールを開発しました。 ただし、現在の普及戦略と 5A での広範なプロバイダー教育にもかかわらず、体重管理の現在の慣行の採用には一貫性がありません。 肥満を治療することで多くの慢性疾患の発生率を低下させることができるという証拠があり、肥満は現在の医療制度では効果的に管理されていないことが示唆されています。ネットワーク (SSPCN)。

このプロジェクトの主な目標は、5As チーム介入 (5AsT) と呼ばれる実用的な介入を開発および評価することです。これは、医療専門家に作用し、6 か月間の学習協力を形成します。体重管理。

第一目的：

SSPCN 登録看護師/看護師 (RN/NP) による体重管理訪問の回数を増やします。

主な質問:

1. 5As チーム (5AsT) の介入は、SSPCN 実践において SSPCN 実践者 (RN/NP) が実施する体重管理訪問の回数に影響しますか?
2. 5AsT の介入は、SSPCN 開業医が実施する体重管理の訪問回数にどのような影響を与えますか?
3. 体重管理の訪問率の変化は、介入期間後も維持されていますか?
4. 5AsT の実施が実践レベルの成果 (独自の 5As チームと SSPCN) に与える影響は?

副次的な目的:

この 5AsT 介入の有無にかかわらず、体重 (BMI)、血圧、自己報告された健康状態 (EQ5D、SF-12)、および患者が報告した慢性の測定値を含む患者の重要な結果に対する SSPCN 体重管理プログラムの影響を評価すること。肥満の疾病管理（変更されたPACIC）、および適切な検査研究（糖尿病患者のHbA1c、空腹時血糖、40歳以上のコレステロールパネル）の完了。

設計: これは、通常の実践における混合方法の実用的なクラスター無作為化試験です。 定量的な部分は、プロバイダーの体重管理の訪問と、上記の患者にとって重要な結果に焦点を当てています。 患者の研究では、研究が強化される 2 つの主要な患者の転帰は BMI と SF-12 であり、上記の残りは二次的な患者の転帰です。 定性的な部分では、5AsT 介入の実施プロセスと有効性を理解しようとします。 異なる臨床グループに所属する医師は、介入またはコントロールに無作為に割り付けられます。 すべての開業医は、体重管理に関する強力な教育訓練プログラムを受けます。 介入グループの開業医は、肥満管理ツールキットの 5As に基づく効果的な体重管理戦略の実施に対する障壁に対処するために、6 か月間の 5AsT 学習協力に参加します。 中央SSPCNプログラミングに参加する関心のある患者は、研究に参加するために募集されます。 患者に対する研究介入はありません。この研究では、彼らが SSPCN での体重管理の旅をどのように行っているかを観察するだけです - 彼らが介入またはコントロールの実践グループから来たかどうか. 介入自体と参加者の意見の両方を評価するために、多数の定性的なツールを使用して、介入プロセスの厳密な定性分析を実施します。 データを収集するためのフィールド ノート、フォーカス グループ、インタビューの使用、および分析のためのテーマ分析と Nvivo ソフトウェアの使用について概説する定性的な計画が作成されました。

介入: この研究における 5As チーム (5AsT) プログラムの介入は、行動変容理論に基づいています。 チームは、コミュニティで協力して練習する SSPCN 実践者 (RN/NP、ソーシャル ワーク、登録栄養士) のグループです (N=25)。 介入グループ (N = 12 チーム) は、肥満管理の 5A を中心に設計された追加の 6 か月の集中学習共同モデルに参加しますが、これは障壁として特定された領域 (つまり、 体重偏見、臨床環境、診療所プロセスとチームベースのケア、メンタルヘルス、感情的な食事に関するカウンセリング、介護者の疲労、適切な患者フォローアップの設計、および専門家によって特定された追加のトピック)。 パートナーである SSPCN によって特定された臨床チャンピオンは、必要に応じて、開業医とチームの 1 対 1 のサポートとコーチングを提供するために利用できます。 実践者は協力して独自のニーズ評価を行い、その環境での体重管理の障壁を克服するために必要な追加のリソースまたはツールを特定します. 研究チームは実践ファシリテーション モデルを使用して、実践者の変更プロセスに追加のリソースとサポートを提供します。

設定: SSPCN は、アルバータ州で最大のプライマリ ケア ネットワーク (PCN) の 1 つであり、45 のコミュニティの家族診療所から、民族的および社会的に多様な人々にサービスを提供しています。 SSPCN は、独立した家族の診療所では利用できないプログラムを一元化します。 また、各プライマリ ケア センターには、SSPCN に直接報告する担当者の SSPCN チームがあり、その患者集落から患者にサービスを提供する責任があります。