"5As Framework of Obesity Management" käyttöönotto ja validointi perusterveydenhuollossa. "5AsT" (5AsT)

Liikalihavuus on kansanterveysongelma, koska se liittyy moniin samanaikaisiin sairauksiin, eliniän lyhenemiseen ja korkeisiin terveydenhuoltokustannuksiin. Vuonna 2008 lihavuuden ja ylipainon esiintyvyys yhteensä Kanadassa oli 62,1 %. Canadian Institute of Health Researchin (CIHR) ja Kanadan kansanterveysvirastojen tukemana Canadian Obesity Network kehitti uuden työkalun liikalihavuuden neuvontaan ja hallintaan perusterveydenhuollossa, joka tunnetaan nimellä "5As of Obesity Management". Huolimatta nykyisistä levitysstrategioista ja laajasta tarjoajien koulutuksesta 5A:ssa, nykyisten painonhallintakäytäntöjen käyttöönotto on ollut epäjohdonmukaista. Todisteet viittaavat siihen, että liikalihavuuden hoitaminen voi vähentää useiden kroonisten sairauksien ilmaantuvuutta ja että liikalihavuutta ei hallita tehokkaasti nykyisessä terveydenhuoltojärjestelmässämme. Tämän hankkeen loivat yhdessä kumppanimme Southside Primary Care, ja se toteutetaan yhdessä heidän kanssaan. Verkko (SSPCN).

Tämän projektin päätavoitteena on kehittää ja arvioida pragmaattinen interventio nimeltä 5As Team Intervention (5AsT), joka vaikuttaa terveydenhuollon ammattilaisiin ja muodostaa heistä kuuden kuukauden oppimisyhteistyön, joka käy läpi iteratiivisen, toimintaan perustuvan prosessin, jossa käsitellään edistäjiä ja esteitä. painonhallinta.

Ensisijainen tavoite:

Lisää SSPCN:n rekisteröityjen sairaanhoitajien/sairaanhoitajan (RN/NP) tekemien painonhallintakäyntien määrää.

Ensisijaiset kysymykset:

1. Vaikuttaako 5As Team (5AsT) -interventio SSPCN-harjoittajien (RN/NP) SSPCN-käytännössä tekemien painonhallintakäyntien määrään?
2. Missä olosuhteissa 5AsT-interventio vaikuttaa SSPCN-harjoittajien tekemien painonhallintakäyntien määrään?
3. Pysyvätkö muutokset painonhallinnan käyntimäärissä interventiojakson jälkeen?
4. Mikä on 5AsT:n käyttöönoton vaikutus harjoitustason tuloksiin – ainutlaatuisiin 5As-tiimeihin ja SSPCN:ään?

Toissijainen tavoite:

Arvioida SSPCN-painonhallintaohjelmoinnin vaikutus tämän 5AsT-toimenpiteen kanssa ja ilman sitä potilaan tärkeisiin tuloksiin, mukaan lukien: paino (BMI), verenpaine, itse ilmoittama terveydentila (EQ5D, SF-12) ja potilaiden ilmoittamat kroonisen sairauden mittaukset. liikalihavuuden sairauden hallinta (muokattu PACIC) sekä asianmukaisten laboratoriotutkimusten suorittaminen (HbA1c diabeetikoille, paastoglukoosi ja kolesterolipaneeli yli 40-vuotiaille).

Suunnittelu: Tämä on sekamenetelmiä, pragmaattinen satunnaistettu klusteritutkimus tavallisessa käytännössä. Määrällinen osa keskittyy palveluntarjoajan painonhallintakäynteihin ja potilaalle tärkeisiin tuloksiin yllä. Potilastutkimuksessa kaksi ensisijaista potilastulosta, joihin tutkimus perustuu, ovat BMI ja SF-12, loput yllä olevat ovat toissijaisia ​​potilaiden tuloksia. Laadullinen osa pyrkii ymmärtämään toteutusprosessia ja 5AsT-intervention tehokkuutta. Eri kliinisiin ryhmiin kuuluvat lääkärit satunnaistetaan interventioon tai kontrolliin. Kaikki harjoittajat saavat vankan didaktisen koulutusohjelman painonhallinnassa. Interventioryhmän harjoittajat osallistuvat 6 kuukauden 5AsT-oppimisyhteistyöhön, jossa käsitellään tehokkaiden painonhallintastrategioiden toteuttamisen esteitä, jotka perustuvat 5As of Obesity Management -työkalusarjaan. Kiinnostuneet potilaat, jotka esittelevät keskus-SSPCN-ohjelmointia, rekrytoidaan osallistumaan tutkimukseen. Potilailla ei ole tutkimusinterventiota; Tutkimuksessa seurataan vain, kuinka he menestyvät painonhallintamatkallaan SSPCN:ssä - tulivatko he interventio- tai kontrolliryhmästä. Suoritamme interventioprosessin tiukan kvalitatiivisen analyysin käyttämällä lukuisia laadullisia työkaluja arvioidaksemme sekä itse interventiota että osallistujien näkemyksiä. On laadittu laadullinen suunnitelma, jossa hahmotellaan kenttämuistiinpanojen, fokusryhmien ja haastattelujen käyttöä tiedon keräämiseen sekä Thematic Analysis- ja Nvivo-ohjelmistojen käyttöä analysointiin.

Interventio: 5As Team (5AsT) -ohjelman interventio tässä tutkimuksessa perustuu käyttäytymisen muutosteoriaan. Ryhmät ovat SSPCN-harjoittajien (RN/NP, sosiaalityö, rekisteröity ravitsemusterapeutti) ryhmiä, jotka harjoittavat yhteistyössä yhteisössä (N=25). Interventioryhmä (N=12 tiimiä) osallistuu ylimääräiseen 6 kuukauden intensiiviseen oppimisyhteistyömalliin, joka on suunniteltu liikalihavuuden hallinnan 5A:n ympärille, mutta joka käsittelee esteiksi tunnistettuja alueita (esim. painoharha, kliininen ympäristö, klinikan prosessit ja tiimipohjainen hoito, mielenterveys, emotionaaliseen syömiseen liittyvä neuvonta, hoitajan väsymys, asianmukaisen potilaan seurannan suunnittelu ja asiantuntijoiden määrittelemät muut aiheet). Kumppanimme SSPCN:n tunnistama kliininen mestari on käytettävissä tarjoamaan 1:1-tukea ja valmennusta harjoittajille ja ryhmille tarvittaessa. Ammatinharjoittajat tekevät yhteistyötä tehdäkseen oman tarvearvioinnin ja löytävät lisäresursseja tai työkaluja, joita he tarvitsevat voittamaan painonhallinnan esteet omassa ympäristössään. Tutkimusryhmä käyttää Practice Facilitation -mallia tarjotakseen ammatinharjoittajille lisäresursseja ja tukea muutosprosessiin.

Asetus: SSPCN on yksi Albertan suurimmista Primary Care Networkista (PCN), joka palvelee etnisesti ja sosiaalisesti monimuotoista väestöä 45 yhteisön perhekäytännöstä. SSPCN keskittää ohjelmat, joita ei ole saatavilla itsenäisissä perhetoimistoissa. Lisäksi jokaisessa perusterveydenhuollon keskuksessa on SSPCN-henkilöstöryhmä, joka raportoi suoraan SSPCN:lle ja on vastuussa palveluiden toimittamisesta potilaille kyseisestä potilasalueesta.