Implementering och validering av "5As Framework of Obesity Management" i primärvården. "5AST" (5AsT)

Fetma är ett folkhälsoproblem eftersom det är förknippat med många samsjukligheter, minskad medellivslängd och höga vårdkostnader. År 2008 var prevalensen av fetma och övervikt, tillsammans, i Kanada 62,1 %. Med stöd av Canadian Institute of Health Research (CIHR) och Public Health Agencies of Canadas innovationsstrategi, utvecklade Canadian Obesity Network ett nytt verktyg för fetmarådgivning och -hantering i primärvårdsmiljöer, känt som "5As of Obesity Management". Men trots nuvarande spridningsstrategier och omfattande utbildning av leverantörer i 5As, har upptagandet av nuvarande praxis för viktkontroll varit inkonsekvent. Bevis tyder på att behandling av fetma kan minska förekomsten av ett antal kroniska sjukdomar, och att fetma inte hanteras effektivt i vårt nuvarande hälso- och sjukvårdssystem. Detta projekt skapades av och kommer att genomföras med våra partners Southside Primary Care Nätverk (SSPCN).

Huvudmålet med detta projekt är att utveckla och utvärdera en pragmatisk intervention som kallas 5As Team Intervention(5AsT) som agerar på hälso- och sjukvårdspersonal och formar dem till ett 6-månaders lärandesamarbete som genomgår en iterativ, handlingsbaserad process för att ta itu med facilitatorer och hinder för vikthantering.

Huvudmål:

Öka antalet viktkontrollbesök som utförs av SSPCN-registrerade sjuksköterskor/sköterskor (RN/NP).

Primära frågor:

1. Påverkar 5As Team (5AsT) interventionen antalet viktkontrollbesök som utförs av SSPCN-utövare (RN/NP) i deras SSPCN-praktik?
2. Under vilka omständigheter påverkar 5AsT-interventionen antalet viktkontrollbesök som utförs av SSPCN-utövarna?
3. Håller förändringar i besöksfrekvensen för viktkontroll kvar efter interventionsperioden?
4. Vilken påverkan har implementeringen av 5AsT på resultat på praktiknivå - på unika 5As-team och SSPCN?

Sekundärt mål:

För att utvärdera effekten av SSPCN viktkontrollprogrammering, med och utan denna 5AsT-intervention, på patientviktiga resultat inklusive: vikt (BMI), blodtryck, självrapporterat hälsotillstånd (EQ5D,SF-12) och patientrapporterade mått på kroniska sjukdomshantering för fetma (modifierad PACIC), samt slutförande av lämpliga laboratoriestudier (HbA1c för diabetiker, fasteglukos och kolesterolpanel för ålder >40).

Design: Detta är en blandad metod, pragmatisk kluster randomiserad studie i vanlig praktik. Den kvantitativa delen fokuserar på leverantörens viktkontrollbesök och patientviktiga resultat ovan. För patientstudien är 2 primära patientresultat som studien drivs för BMI och SF-12, resten ovan är sekundära patientutfall. Den kvalitativa delen syftar till att förstå implementeringsprocessen och effektiviteten av 5AsT-interventionen. Utövare som är knutna till olika kliniska grupper kommer att randomiseras till intervention eller kontroll. Alla utövare får ett robust didaktiskt träningsprogram i viktkontroll. Interventionsgruppens utövare kommer att delta i ett 6-månaders 5AST-inlärningssamarbete för att ta itu med hinder för implementering av effektiva viktkontrollstrategier baserade på 5As of Obesity Management-verktygssatsen. Intresserade patienter som presenterar sig för den centrala SSPCN-programmeringen kommer att rekryteras för att delta i studien. Det finns ingen studieintervention på patienterna; studien kommer bara att observera hur de klarar sig på sin viktkontrollresa i SSPCN - oavsett om de kommer från en interventions- eller kontrollgrupp. Vi kommer att genomföra en noggrann kvalitativ analys av interventionsprocessen med hjälp av många kvalitativa verktyg för att bedöma både själva interventionen och deltagarnas synpunkter. En kvalitativ plan har skapats som beskriver användningen av fältanteckningar, fokusgrupper och intervjuer för att samla in data och användningen av tematisk analys och Nvivo programvara för analys.

Intervention: 5As Team (5AsT) Programintervention i denna studie är baserad på beteendeförändringsteori. Teamen är grupper av SSPCN-utövare (RN/NP, socialt arbete, registrerad dietist) som samarbetar i samhället (N=25). Interventionsgruppen (N=12 team) kommer att delta i en ytterligare 6 månaders intensiv inlärningssamarbetsmodell utformad kring 5As för fetmahantering, men som tar upp områden som identifierats som barriärer (dvs. viktbias, klinisk miljö, klinikprocesser och teambaserad vård, mental hälsa, rådgivning kring känslomässigt ätande, trötthet hos vårdgivare, utformning av lämplig patientuppföljning och ytterligare ämnen som identifierats av professionella). En klinisk mästare identifierad av vår partner SSPCN kommer att vara tillgänglig för att ge 1:1 support och coachning av utövarna och teamen vid behov. Utövarna kommer att samarbeta för att göra sin egen behovsbedömning och kommer att identifiera ytterligare resurser eller verktyg som de behöver för att övervinna hindren för viktkontroll i sin miljö. Forskargruppen kommer att använda en praktikfaciliteringsmodell för att ge ytterligare resurser och stöd till förändringsprocessen för praktikerna.

Inställning: SSPCN är ett av de största Primary Care Networks (PCN) i Alberta, som betjänar en etniskt och socialt mångfaldig befolkning från 45 familjepraktiker i samhället. SSPCN centraliserar program som inte är tillgängliga på oberoende familjemottagningar. Varje primärvårdscenter har också ett SSPCN-team av personal som rapporterar direkt till SSPCN och ansvarar för att leverera tjänster till patienter från det patientupptagningsområdet.