Implementatie en validatie van het "5As Framework of Obesity Management" in de eerstelijnszorg. "5AsT" (5AsT)

Obesitas is een probleem voor de volksgezondheid omdat het gepaard gaat met veel comorbiditeiten, een verminderde levensverwachting en hoge zorgkosten. In 2008 bedroeg de gecombineerde prevalentie van obesitas en overgewicht in Canada 62,1%. Ondersteund door het Canadian Institute of Health Research (CIHR) en de innovatiestrategie van Public Health Agencies of Canada, heeft het Canadian Obesity Network een nieuwe tool ontwikkeld voor counseling en management van obesitas in de eerstelijnszorg, bekend als de "5As of Obesity Management". Ondanks de huidige verspreidingsstrategieën en uitgebreide opleiding van aanbieders in de 5A's, is de acceptatie van de huidige praktijken voor gewichtsbeheersing inconsistent. Er zijn aanwijzingen dat de behandeling van obesitas de incidentie van een aantal chronische ziekten kan verminderen en dat obesitas niet effectief wordt beheerd in ons huidige gezondheidszorgsysteem. Dit project is mede ontwikkeld door en zal worden uitgevoerd met onze partners Southside Primary Care Netwerk (SSPCN).

Het hoofddoel van dit project is het ontwikkelen en evalueren van een pragmatische interventie, de 5As Team Intervention (5AsT) genaamd, die inwerkt op gezondheidswerkers en hen vormt tot een lerend samenwerkingsverband van 6 maanden dat een iteratief, op actie gebaseerd proces ondergaat om facilitators en barrières aan te pakken. gewichtsbeheersing.

Hoofddoel:

Verhoog het aantal gewichtsbeheersingsbezoeken uitgevoerd door SSPCN Registered Nurses/Nurse Practitioners (RN/NP's).

Primaire vragen:

1. Heeft de interventie van het 5As Team (5AsT) invloed op het aantal gewichtsbeheersingsbezoeken uitgevoerd door SSPCN-beoefenaars (RN/NP) in hun SSPCN-praktijk?
2. Onder welke omstandigheden beïnvloedt de 5AsT-interventie het aantal gewichtsbeheersingsbezoeken dat door de SSPCN-beoefenaars wordt uitgevoerd?
3. Blijven de veranderingen in het aantal bezoeken voor gewichtsbeheersing na de interventieperiode aanhouden?
4. Wat is de impact van de implementatie van 5AsT op de resultaten op praktijkniveau - op unieke 5As-teams en de SSPCN?

Secundaire doelstelling:

Evalueren van de impact van SSPCN-gewichtsbeheersingsprogramma's, met en zonder deze 5AsT-interventie, op belangrijke uitkomsten voor de patiënt, waaronder: gewicht (BMI), bloeddruk, zelfgerapporteerde gezondheidsstatus (EQ5D,SF-12) en door de patiënt gerapporteerde metingen van chronische ziektebeheer voor obesitas (gemodificeerde PACIC), evenals voltooiing van geschikte laboratoriumonderzoeken (HbA1c voor diabetici, nuchtere glucose en cholesterolpanel voor leeftijd> 40).

Opzet: Dit is een mixed methods, pragmatisch, clustergerandomiseerd onderzoek in de reguliere praktijk. Het kwantitatieve gedeelte richt zich op bezoeken aan zorgverleners op het gebied van gewichtsbeheersing en de patiëntbelangrijke uitkomsten hierboven. Voor de patiëntstudie zijn 2 primaire patiëntuitkomsten waarvoor de studie is aangedreven BMI en SF-12, de rest hierboven zijn secundaire patiëntuitkomsten. Het kwalitatieve gedeelte probeert het implementatieproces en de doeltreffendheid van de 5AsT-interventie te begrijpen. Beoefenaars verbonden aan verschillende klinische groepen zullen gerandomiseerd worden voor interventie of controle. Alle beoefenaars krijgen een robuust didactisch trainingsprogramma in gewichtsbeheersing. De beoefenaars van de interventiegroep zullen deelnemen aan een 5AsT-leersamenwerking van zes maanden om belemmeringen voor de implementatie van effectieve strategieën voor gewichtsbeheersing aan te pakken op basis van de 5As of Obesity Management-toolkit. Geïnteresseerde patiënten die zich aanmelden voor de centrale SSPCN-programmering zullen worden geworven om deel te nemen aan het onderzoek. Er is geen studie-interventie bij de patiënten; de studie zal alleen observeren hoe ze het doen op hun reis naar gewichtsbeheersing in de SSPCN - of ze nu afkomstig zijn van een interventie- of controlepraktijkgroep. We zullen een rigoureuze kwalitatieve analyse van het interventieproces uitvoeren met behulp van tal van kwalitatieve hulpmiddelen om zowel de interventie zelf als de mening van de deelnemers te beoordelen. Er is een kwalitatief plan opgesteld waarin het gebruik van veldnotities, focusgroepen en interviews voor het verzamelen van gegevens en het gebruik van Thematische Analyse en Nvivo-software voor analyse wordt beschreven.

Interventie: De interventie van het 5As Team (5AsT)-programma in dit onderzoek is gebaseerd op de gedragsveranderingstheorie. De teams zijn groepen van SSPCN-beoefenaars (RN/NP, maatschappelijk werk, geregistreerde diëtist) die samenwerken in de gemeenschap (N=25). De interventiegroep (N=12 teams) zal deelnemen aan een aanvullend samenwerkingsmodel van 6 maanden voor intensief leren, ontworpen rond de 5A's van obesitasbeheer, maar dat gebieden aanpakt die als barrières worden geïdentificeerd (d.w.z. gewichtsbias, klinische omgeving, kliniekprocessen en teamgebaseerde zorg, geestelijke gezondheid, counseling rond emotioneel eten, vermoeidheid van zorgverleners, het ontwerpen van geschikte follow-up van de patiënt en aanvullende onderwerpen die door de professionals zijn geïdentificeerd). Een klinische kampioen geïdentificeerd door onze partner SSPCN zal beschikbaar zijn om waar nodig 1:1 ondersteuning en coaching te bieden aan de behandelaars en teams. De beoefenaars zullen samenwerken om hun eigen behoefteanalyse uit te voeren, en zullen aanvullende middelen of hulpmiddelen identificeren die ze nodig hebben om de barrières voor gewichtsbeheersing in hun omgeving te overwinnen. Het onderzoeksteam zal een Practice Facilitation-model gebruiken om extra middelen en ondersteuning te bieden voor het veranderingsproces voor de beoefenaars.

Omgeving: De SSPCN is een van de grootste eerstelijnszorgnetwerken (PCN) in Alberta, die een etnisch en sociaal diverse bevolking bedient vanuit 45 huisartsenpraktijken in de gemeenschap. De SSPCN centraliseert programma's die niet beschikbaar zijn bij zelfstandige huisartsenpraktijken. Ook heeft elk eerstelijnszorgcentrum een ​​SSPCN-personeelsteam dat rechtstreeks rapporteert aan de SSPCN en verantwoordelijk is voor het leveren van diensten aan patiënten uit dat patiëntengebied.