Az "5As Framework of Obesity Management" megvalósítása és érvényesítése az alapellátásban. "5AsT" (5AsT)

Az elhízás népegészségügyi probléma, mivel számos társbetegséggel, csökkenő várható élettartammal és magas egészségügyi költségekkel jár. 2008-ban az elhízás és a túlsúly együttes előfordulása Kanadában 62,1% volt. A Kanadai Egészségügyi Kutatóintézet (CIHR) és a Kanadai Közegészségügyi Ügynökségek támogatásával Az innovációs stratégia a Kanadai Elhízás Hálózata új eszközt fejlesztett ki az elhízás tanácsadásához és kezeléséhez az alapellátásban, amely az "5As of Obesity Management" néven ismert. A jelenlegi terjesztési stratégiák és az 5As kiterjedt szolgáltatói oktatása ellenére azonban a jelenlegi súlykezelési gyakorlatok alkalmazása következetlen. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az elhízás kezelése csökkentheti számos krónikus betegség előfordulását, és hogy az elhízást jelenlegi egészségügyi rendszerünkben nem kezelik hatékonyan. Ezt a projektet partnereink, a Southside Primary Care közösen hozták létre, és velük együtt fogják megvalósítani. Hálózat (SSPCN).

A projekt fő célja az 5As Team Intervention (5AsT) elnevezésű pragmatikus beavatkozás kidolgozása és értékelése, amely az egészségügyi szakemberekre hat, és egy 6 hónapos tanulási együttműködést formál belőlük, amely egy iteratív, cselekvésen alapuló folyamaton megy keresztül a facilitátorok és akadályok felszámolására. súlykezelés.

Elsődleges feladat:

Növelje az SSPCN regisztrált ápolónők/ápolónők (RN/NP) által végzett testsúlykezelési látogatások számát.

Elsődleges kérdések:

1. Befolyásolja-e az 5As Team (5AsT) beavatkozása az SSPCN-szakorvosok (RN/NP) által SSPCN-praxisukon végzett súlykontroll-látogatások számát?
2. Milyen körülmények között befolyásolja az 5AsT beavatkozás az SSPCN gyakorlói által végzett súlykontroll látogatások számát?
3. Fennmaradnak-e változások a súlykontroll látogatási arányában a beavatkozási időszakot követően?
4. Milyen hatással van az 5AsT bevezetése a gyakorlati szintű eredményekre – az egyedi 5As csapatokra és az SSPCN-re?

Másodlagos cél:

Az SSPCN súlykontroll programozás hatásának értékelése ezzel az 5AsT beavatkozással és anélkül, a betegek fontos kimenetelére, beleértve a testsúlyt (BMI), a vérnyomást, az ön által bejelentett egészségi állapotot (EQ5D, SF-12) és a betegek által bejelentett krónikus mércéket. az elhízás betegségkezelése (módosított PACIC), valamint a megfelelő laboratóriumi vizsgálatok elvégzése (HbA1c cukorbetegeknél, éhomi glükóz és koleszterin panel 40 év felettieknél).

Tervezés: Ez egy vegyes módszerű, pragmatikus klaszteres randomizált vizsgálat a szokásos gyakorlatban. A kvantitatív rész a szolgáltató súlykezelési látogatásaira és a fenti, beteg szempontjából fontos eredményekre összpontosít. A betegvizsgálat esetében a vizsgálat két elsődleges betegeredménye a BMI és az SF-12, a fenti többi a másodlagos betegeredmény. A kvalitatív rész a megvalósítás folyamatát és az 5AsT beavatkozás hatékonyságát kívánja megérteni. A különböző klinikai csoportokhoz kapcsolódó gyakorló orvosokat véletlenszerűen besorolják a beavatkozásra vagy a kontrollra. Minden gyakorló egy robusztus didaktikai képzési programot kap a súlykezelés terén. Az intervenciós csoport gyakorlói részt vesznek egy 6 hónapos 5AsT tanulási együttműködésben, hogy felszámolják az 5As of Obesity Management eszközkészleten alapuló hatékony súlykezelési stratégiák megvalósítása előtt álló akadályokat. A központi SSPCN programozásban jelentkező érdeklődő betegeket toborozzuk a vizsgálatban való részvételre. Nincs vizsgálati beavatkozás a betegeken; a tanulmány csak azt figyeli meg, hogyan teljesítenek az SSPCN-en belüli súlykontroll-útjukon – függetlenül attól, hogy intervenciós vagy kontrollcsoportból származnak. A beavatkozási folyamat szigorú kvalitatív elemzését végezzük számos kvalitatív eszköz segítségével, hogy értékeljük magát a beavatkozást és a résztvevők véleményét. Kvalitatív tervet készítettek, amely felvázolja a helyszíni jegyzetek, fókuszcsoportok és interjúk használatát az adatgyűjtéshez, valamint a Thematic Analysis és az Nvivo szoftverek használatát elemzéshez.

Beavatkozás: Az 5As Team (5AsT) Program beavatkozása ebben a tanulmányban a viselkedésváltozás elméletén alapul. A csapatok SSPCN-szakértőkből álló csoportok (RN/NP, szociális munka, regisztrált dietetikus), akik együttműködve gyakorolnak a közösségben (N=25). Az intervenciós csoport (N=12 csapat) egy további 6 hónapig tartó intenzív tanulási együttműködési modellben vesz részt, amelyet az elhízás kezelésének 5A-ja köré terveztek, de amely az akadályként azonosított területekkel foglalkozik (pl. súlyeltolódás, klinikai környezet, klinikai folyamatok és csapatalapú ellátás, mentális egészség, tanácsadás az érzelmi táplálkozással kapcsolatban, gondozói fáradtság, megfelelő betegkövetés megtervezése és a szakemberek által meghatározott további témák). Az SSPCN partnerünk által azonosított klinikai bajnok elérhető lesz, hogy szükség esetén 1:1 támogatást és coachingot nyújtson a gyakorló orvosoknak és a csapatoknak. A szakemberek együttműködve végzik el saját szükségleteik felmérését, és további erőforrásokat vagy eszközöket határoznak meg, amelyekre szükségük van a súlykezelés akadályainak leküzdéséhez. A kutatócsoport gyakorlatkönnyítési modellt fog használni, hogy további erőforrásokat és támogatást biztosítson a változási folyamathoz a gyakorló szakemberek számára.

Beállítás: Az SSPCN az egyik legnagyobb alapellátási hálózat (PCN) Albertában, amely etnikailag és társadalmilag sokszínű lakosságot szolgál ki 45 közösségi családi praxisból. Az SSPCN központosítja azokat a programokat, amelyek nem érhetők el a független családi praxisokban. Ezenkívül minden alapellátási központ rendelkezik egy SSPCN-csapattal, akik közvetlenül az SSPCN-nek számolnak be, és felelősek azért, hogy az adott betegkörből szolgáltatásokat nyújtsanak a betegeknek.