Mise en œuvre et validation du "5As Framework of Obesity Management" en soins primaires. "5AST" (5AsT)

L'obésité est un problème de santé publique car elle est associée à de nombreuses comorbidités, à une diminution de l'espérance de vie et à des coûts de santé élevés. En 2008, la prévalence combinée de l'obésité et de l'embonpoint au Canada était de 62,1 %. Soutenu par la stratégie d'innovation des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) et des Agences de santé publique du Canada, le Réseau canadien en obésité a mis au point un nouvel outil de conseil et de gestion de l'obésité dans les établissements de soins primaires connu sous le nom de « 5As of Obesity Management ». Cependant, malgré les stratégies de diffusion actuelles et la formation approfondie des prestataires dans les 5A, l'adoption des pratiques actuelles de gestion du poids a été incohérente. Les preuves suggèrent que le traitement de l'obésité peut réduire l'incidence d'un certain nombre de maladies chroniques et que l'obésité n'est pas gérée efficacement dans notre système de soins de santé actuel. Ce projet a été co-créé par nos partenaires, le Southside Primary Care Réseau (SSPCN).

L'objectif principal de ce projet est de développer et d'évaluer une intervention pragmatique appelée l'intervention d'équipe 5As (5AsT) qui agit sur les professionnels de la santé, les formant dans une collaboration d'apprentissage de 6 mois qui subit un processus itératif basé sur l'action pour aborder les facilitateurs et les obstacles à gestion du poids.

Objectif principal:

Augmenter le nombre de visites de gestion du poids effectuées par les infirmières autorisées/infirmières praticiennes (IA/IP) du SSPCN.

Questions primaires :

1. L'intervention de l'équipe 5As (5AsT) affecte-t-elle le nombre de visites de gestion du poids effectuées par les praticiens du SSPCN (RN/NP) dans leur pratique du SSPCN ?
2. Dans quelles circonstances l'intervention 5AsT affecte-t-elle le nombre de visites de gestion du poids effectuées par les praticiens du SSPCN ?
3. Les changements dans les taux de visites de gestion du poids se maintiennent-ils après la période d'intervention ?
4. Quel est l'impact de la mise en œuvre du 5AsT sur les résultats au niveau de la pratique - sur les équipes 5A uniques et le SSPCN ?

Objectif secondaire :

Évaluer l'impact de la programmation de gestion du poids du SSPCN, avec et sans cette intervention 5AsT, sur les résultats importants pour les patients, notamment : le poids (IMC), la pression artérielle, l'état de santé autodéclaré (EQ5D, SF-12) et les mesures de gestion de la maladie pour l'obésité (PACIC modifié), ainsi que la réalisation d'études de laboratoire appropriées (HbA1c pour les diabétiques, glycémie à jeun et panel de cholestérol pour les âges> 40).

Conception : Il s'agit d'un essai randomisé en grappes pragmatique à méthodes mixtes en pratique régulière. La partie quantitative se concentre sur les visites de gestion du poids du fournisseur et les résultats importants pour le patient ci-dessus. Pour l'étude des patients, 2 critères de jugement principaux pour les patients pour lesquels l'étude est alimentée sont l'IMC et le SF-12, les autres ci-dessus sont des critères de jugement secondaires pour les patients. La partie qualitative cherche à comprendre le processus de mise en œuvre et l'efficacité de l'intervention 5AsT. Les praticiens affiliés à différents groupes cliniques seront randomisés pour l'intervention ou le contrôle. Tous les praticiens reçoivent un solide programme de formation didactique en gestion du poids. Les praticiens du groupe d'intervention participeront à une collaboration d'apprentissage 5AsT de 6 mois pour éliminer les obstacles à la mise en œuvre de stratégies efficaces de gestion du poids basées sur la trousse d'outils 5As of Obesity Management. Les patients intéressés se présentant à la programmation centrale du SSPCN seront recrutés pour participer à l'étude. Il n'y a pas d'intervention d'étude sur les patients; l'étude observera uniquement comment ils se débrouillent dans leur parcours de gestion du poids dans le SSPCN - qu'ils viennent d'un groupe d'intervention ou d'un groupe de pratique témoin. Nous effectuerons une analyse qualitative rigoureuse du processus d'intervention à l'aide de nombreux outils qualitatifs pour évaluer à la fois l'intervention elle-même et les opinions des participants. Un plan qualitatif a été créé qui décrit l'utilisation de notes de terrain, de groupes de discussion et d'entretiens pour collecter des données et l'utilisation des logiciels d'analyse thématique et Nvivo pour l'analyse.

Intervention : L'intervention du programme 5As Team (5AsT) dans cette étude est basée sur la théorie du changement de comportement. Les équipes sont des groupes de praticiens du SSPCN (IA/IP, travail social, diététiste) qui pratiquent en collaboration dans la communauté (N=25). Le groupe d'intervention (N = 12 équipes) participera à un modèle collaboratif d'apprentissage intensif supplémentaire de 6 mois conçu autour des 5A de la gestion de l'obésité, mais qui aborde les domaines identifiés comme des obstacles (c. biais de poids, environnement clinique, processus cliniques et soins en équipe, santé mentale, conseils sur l'alimentation émotionnelle, fatigue des soignants, conception d'un suivi approprié des patients et autres sujets identifiés par les professionnels). Un champion clinique identifié par notre partenaire SSPCN sera disponible pour fournir un soutien et un encadrement 1: 1 aux praticiens et aux équipes selon les besoins. Les praticiens travailleront en collaboration pour faire leur propre évaluation des besoins et identifieront les ressources ou les outils supplémentaires dont ils ont besoin pour surmonter les obstacles à la gestion du poids dans leur milieu. L'équipe de recherche utilisera un modèle de facilitation de la pratique pour fournir des ressources et un soutien supplémentaires au processus de changement pour les praticiens.

Contexte : Le SSPCN est l'un des plus grands réseaux de soins primaires (RCP) en Alberta, qui dessert une population ethniquement et socialement diversifiée à partir de 45 pratiques familiales communautaires. Le SSPCN centralise les programmes qui ne sont pas disponibles dans les cabinets de médecine familiale indépendants. En outre, chaque centre de soins primaires dispose d'une équipe de personnel du SSPCN qui relève directement du SSPCN et est responsable de la prestation de services aux patients de ce bassin de patients.