Внедрение и проверка «5As Framework управления ожирением» в первичной медико-санитарной помощи. "5АСТ" (5AsT)

Ожирение является проблемой общественного здравоохранения, поскольку оно связано со многими сопутствующими заболеваниями, сокращением продолжительности жизни и высокими затратами на здравоохранение. В 2008 году распространенность ожирения и избыточного веса вместе взятых в Канаде составляла 62,1%. При поддержке Канадского института исследований в области здравоохранения (CIHR) и Агентства общественного здравоохранения Канады по инновационной стратегии Канадская сеть по борьбе с ожирением разработала новый инструмент для консультирования и лечения ожирения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, известный как «5As управления ожирением». Однако, несмотря на текущие стратегии распространения и обширное обучение медицинских работников в 5A, внедрение современных методов управления весом было непоследовательным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лечение ожирения может снизить заболеваемость рядом хронических заболеваний, и что ожирение не эффективно лечится в нашей нынешней системе здравоохранения. Этот проект был создан и будет реализован совместно с нашими партнерами Southside Primary Care Сеть (SSPCN).

Основная цель этого проекта заключается в разработке и оценке прагматичного вмешательства под названием «Вмешательство команды 5As» (5AsT), которое воздействует на медицинских работников, формируя их в 6-месячный учебный коллектив, который подвергается повторяющемуся процессу, основанному на действиях, для устранения посредников и барьеров на пути к управление весом.

Основная цель:

Увеличьте количество визитов для контроля веса, проводимых зарегистрированными медсестрами/практикующими медсестрами SSPCN (RN/NP).

Основные вопросы:

1. Влияет ли вмешательство команды 5As (5AsT) на количество посещений для контроля веса, проводимых практикующими специалистами SSPCN (RN/NP) в их практике SSPCN?
2. При каких обстоятельствах вмешательство 5AsT влияет на количество визитов для контроля веса, проводимых практикующими специалистами SSPCN?
3. Сохраняются ли изменения в показателях посещений для контроля веса после периода вмешательства?
4. Как внедрение 5AsT повлияет на результаты практического уровня — на уникальные команды 5As и SSPCN?

Второстепенная цель:

Оценить влияние программ управления весом SSPCN, с этим вмешательством 5AsT и без него, на важные исходы пациента, включая: вес (ИМТ), артериальное давление, состояние здоровья, о котором сообщают сами пациенты (EQ5D, SF-12), и показатели хронических заболеваний, о которых сообщают пациенты. лечение ожирения (модифицированный PACIC), а также завершение соответствующих лабораторных исследований (HbA1c для диабетиков, панель глюкозы натощак и холестерина для возраста> 40 лет).

Дизайн: это смешанные методы, прагматичное кластерное рандомизированное исследование в обычной практике. Количественная часть фокусируется на посещениях медицинских работников для контроля веса и важных для пациента результатах, указанных выше. Для исследования пациентов 2 первичных исхода для пациентов, на которые рассчитано исследование, — это ИМТ и SF-12, а остальные выше — вторичные исходы для пациентов. Качественная часть направлена ​​на понимание процесса внедрения и эффективности вмешательства 5AsT. Врачи, относящиеся к разным клиническим группам, будут рандомизированы для вмешательства или контроля. Все практикующие проходят надежную дидактическую программу обучения управлению весом. Практикующие группы вмешательства примут участие в 6-месячном совместном обучении 5AsT, чтобы устранить препятствия на пути внедрения эффективных стратегий управления весом, основанных на наборе инструментов 5As управления ожирением. Заинтересованные пациенты, представляющие центральную программу SSPCN, будут привлечены к участию в исследовании. На пациентах не проводится исследовательское вмешательство; исследование будет наблюдать только за тем, как они справляются с управлением весом в SSPCN, независимо от того, происходят ли они из группы вмешательства или контрольной практики. Мы проведем тщательный качественный анализ процесса вмешательства, используя многочисленные качественные инструменты для оценки как самого вмешательства, так и мнений участников. Был создан качественный план, в котором описывается использование полевых заметок, фокус-групп и интервью для сбора данных, а также использование программного обеспечения Thematic Analysis и Nvivo для анализа.

Вмешательство: вмешательство программы 5As Team (5AsT) в этом исследовании основано на теории изменения поведения. Команды представляют собой группы специалистов-практиков SSPCN (RN/NP, социальная работа, зарегистрированный диетолог), которые совместно практикуют в сообществе (N=25). Группа вмешательства (N = 12 команд) примет участие в дополнительной 6-месячной совместной модели интенсивного обучения, разработанной на основе 5A управления ожирением, но которая затрагивает области, определенные как барьеры (т.е. предвзятость веса, клиническая среда, клинические процессы и коллективная помощь, психическое здоровье, консультирование по поводу эмоционального переедания, усталость лица, осуществляющего уход, разработка соответствующего последующего наблюдения за пациентом и дополнительные темы, определенные профессионалами). Клинический чемпион, назначенный нашим партнером SSPCN, будет доступен для индивидуальной поддержки и обучения врачей и команд по мере необходимости. Специалисты-практики будут совместно работать над оценкой собственных потребностей и определят дополнительные ресурсы или инструменты, необходимые им для преодоления барьеров на пути к контролю веса в их условиях. Исследовательская группа будет использовать модель фасилитации практики, чтобы предоставить дополнительные ресурсы и поддержку процессу изменений для практиков.

Условия: SSPCN является одной из крупнейших сетей первичной медико-санитарной помощи (PCN) в Альберте, которая обслуживает разнообразное в этническом и социальном отношении население из 45 местных семейных практик. SSPCN объединяет программы, недоступные в независимых семейных клиниках. Кроме того, в каждом центре первичной медико-санитарной помощи есть группа персонала SSPCN, которая подчиняется непосредственно SSPCN и отвечает за оказание услуг пациентам из этого охвата пациентов.